Переломы предплечья

Переломы предплечья являются одними из наиболее частых травм опорно-двигательного аппарата. Сам по себе термин «перелом предплечья», не особо корректен. Предпочтительнее говорить о травмах или повреждениях предплечья. Ведущий принцип лечения такой патологии — сберегательный. Это обусловлено сложностью строения сегмента и функцией предплечья для деятельности человека. Не существует ни одной методики лечения в травматологии, которая бы не находила применения при травмах предплечья. Существенным является не только устранение переломов и вывихов, но и всех поврежденных тканей сегмента с восстановлением функции предплечья и кисти.

Классификация переломов костей предплечья

  1. Перелом локтевого отростка локтевой кости.
    • Внесуставной (линия излома проходит через верхушку локтевого отростка).
    • Внутрисуставной (линия излома проходит через середину полулунной вырезки и основание).
  2. Перелом венечного отростка локтевой кости.
  3. Перелом головки и шейки лучевой кости.
  4. Перелом диафиза локтевой кости.
  5. Перелом диафиза лучевой кости.
  6. Перелом лучевой кости в типичном месте.
    • Разгибательный перелом (Коллеса).
    • Сгибательный перелом (Смита).

Классификация переломо-вывихов предплечья

  • Повреждение Монтеджи (Monteggia) — сочетание перелома локтевой кости в проксимальной трети с вывихом головки лучевой кости.
  • Повреждение Галеацци (Galeazzi) — сочетание перелома диафиза лучевой кости (обычно в дистальной трети) с вывихом локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе.
  • Дивергирующий (расходящийся) радио-ульнарный вывих — разделение лучевой и локтевой костей с разрывом и проксимальным смещением запястья, с вывихом концов локтевой и лучевой костей в дистальном лучелоктевом суставе.

Перелом локтевого отростка локтевой кости

Составляет от 1 до 1,5%  переломов. Чаще наблюдается у взрослых и детей старшего возраста.

Механизм травмы перелома локтевого отростка локтевой кости

Как правило — прямой ( удар по локтевому отростку при согнутой в локтевом суставе руке), реже при чрезмерном сокращении трехглавой мышцы плеча. Смещение отломков происходит при разрыве надкостницы и сухожилия трехглавой мышцы. Как указано в классификации выше — перелом локтевого отростка может быть вне- и внутрисуставной.

Клиническая картина перелома локтевого отростка локтевой кости

Прежде всего необходимо выяснить механизм травмы. Перелом локтевого отростка характеризуется болью, появлением припухлости, гемартрозом локтевого сустава. Пальпаторно определяется локальная болезненность, а при переломе со смещением — щель между фрагментами локтевого отростка. Движения (активные) в локтевом суставе ограничены и болезненны. Попытки пассивного разгибания предплечья также резко болезненны.

Диагностика перелома локтевого отростка локтевой кости

Проведение рентгенографического исследования в боковой проекции  уточняет характер перелома. Так же необходимо учитывать возрастные особенности окостенения верхнего эпифиза локтевой кости. Ядро окостенения в локтевом отростке появляется на 10—12-м году жизни. Часто ошибочно принимают за перелом эпифизарную линию, которая исчезает к 18 — 20 годам.

Лечение перелома локтевого отростка локтевой кости

В случае перелома без смещения — накладывают глубокую заднюю гипсовую лонгету от плечевого сустава до основания пальцев. При гипсовании руку необходимо согнуть в локтевом суставе до 150—160°. Благодаря этому производится расслабление трехглавой мышцы плеча. Срок фиксации достигает 3 — 4 нед. Начиная с первых  дней лечебной иммобилизации назначают ЛФК в свободных суставах. Так-же показана физиотерапия. Аналогично проводится лечение при переломах с незначительным смещением отломков, которое устраняется при разгибании предплечья. Фиксацию проводят в том положении, в котором достигнута репозиция отломков. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 нед. При легко устранимых смещениях фрагментов локтевого отростка для удержания их в правильном положении применяют различные виды закрытого остеосинтеза (спицы с упорами в дуге Киршнера, закрытый чрескостный шов и т. п.). Последующее ведение больных такое же, как и при переломах без смещения. Переломы с выраженным смещением отломков подлежат оперативному лечению.

Показания к оперативному лечению перелома локтевого отростка:

  1. Расхождение отломков на 2—3 мм и более.
  2. Нарушение конгруэнтности суставной поверхности (при смещении отломков в сторону),
  3. Многооскольчатые переломы со смещением отломков при наличии достаточно крупных фрагментов.

Оптимальным при внутрисуставных переломах является остеосинтез «стягивающей петлей». Данный метод лечения позволяет начать ранние движения в суставе. Его производят сразу при поступлении больного или после заживления ссадин в области оперативного вмешательства.

Перелом венечного отростка локтевой кости

Сравнительно редкое повреждение. Перелом венечного отростка обычно сопровождает задний вывих предплечья или множественные переломы костей, образующих локтевой сустав.

Механизм травмы перелома венечного отростка локтевой кости

Обычно — непрямой. Происходит при падении на вытянутую руку или тыльную поверхность согнутого предплечья. Этот перелом является внутрисуставным. Смещение фрагментов, как правило, небольшое.

Клиническая картина перелома венечного отростка локтевой кости

Наблюдается припухлость (отёк) в области локтевого сгиба, пальпаторно — разлитая болезненность, нарушение сгибания локтевого сустава.

Диагностика перелома венечного отростка локтевой кости

При подозрении на перелом венечного отростка локтевой кости —  рентгенографическое исследование обязательно. Однако, в обычных проекциях не всегда удается распознать это повреждение. С целью выведения отростка из наложения тени головки лучевой кости руку следует уложить так, чтобы локтевой отросток и медиальный надмыщелок плеча соприкасались с кассетой. Предплечье устанавливают в положении, среднем между пронацией и супинацией, и сгибают под углом 160°. Так же необходима боковая проекция.

Лечение перелома венечного отростка локтевой кости

Если перелом венечного отрстка не сопровождается клинически значимым смещением — осуществляют иммобилизацию локтевого и лучезапястного суставов задней лонгетной гипсовой повязкой в положении сгибания. Иммобилизацию проводят под прямым углом в течение 2 недель. Затем на 1-2 недели накладывают съемную лонгету. Показаниями к оперативному лечению являются:

  1. Невозможность закрытой репозиции при большом смещении.
  2. Ущемление костного фрагмента между суставными поверхностями.
  3. Многооскольчатый перелом.

Конечным результатом оперативного лечения является пришивание отростка и удаление мелких осколков.

Ответить