Перелом плечевой кости

Плечевая кость — большая трубчатая кость, которая относится к скелету свободной верхней конечности. Благодаря ей человек может производить размашистые сложные движения и сохранять равновесие при ходьбе. Конечно, за эти функции отвечают несколько образований, но плечевая кость является очень важным компонентом.



Анатомия плечевой кости

Анатомически плечевую кость разделяют на 3 отдела:

  • проксимальный эпифиз — часть кости, которая сочетается с лопаткой посредством головки;
  • дистальный эпифиз — часть кости, которая соединяется с локтевой и лучевой костями посредством мыщелка;
  • диафиз или тело — продолговатая часть кости, объединяющая оба эпифиза.

Отдельно стоит отметить такое образование, как хирургическая шейка плечевой кости. Она находится между проксимальным эпифизом и диафизом, является условным переходом одной части в другую. В этом месте наиболее часто происходят переломы.

Причины и факторы риска перелома плечевой кости

При переломах плечевой кости выделяют два основных механизма травмы:

  • прямой контакт повреждающего агента;
  • падение с опорой на руку.

На основании этого можно выделить следующие причины переломов:

  • сильный удар в плечевую кость;
  • падение на локоть или выпрямленную руку;
  • спортивная травма;
  • дорожно-транспортное происшествие.

Плечевая кость довольно прочная и нарушить ее целостность очень не просто. Но существуют факторы, которые ослабляют ее. Так, например, у людей в пожилом и старческом возрасте происходит физиологическая дегенерация костей, а у детей кости еще не достигли такой прочности, как у взрослых, поэтому они относятся к группам риска по данной патологии.

Помимо этого есть болезни, которые поражают костную ткань и повышают хрупкость костей или нарушают их целостность:

  • остеопороз — заболевание, при котором нарушается минерализация костей;
  • рахит — заболевание, возникающее вследствие дефицита витамина D;
  • остеомиелит — воспалительное заболевание костей и костного мозга, вызванное инфекционным агентом.

Виды переломов плечевой кости

В зависимости от локализации повреждения:

  • переломы верхней части плечевой кости (головки, бугорков, хирургической и анатомической шеек);
  • переломы диафиза плечевой кости;
  • переломы нижней части кости (блока, надмыщелков, головочки).

По отношению линии перелома к суставу:

  • внутрисуставные — переломы такой части кости, которая формирует сустав и имеет суставную поверхность;
  • внесуставные.

По расположению костных отломков:

  • со смещением;
  • без смещения.

По наличию повреждения кожных покровов:

  • открытые;
  • закрытые.

Симптомы при переломах плечевой кости

Для переломов структур проксимального эпифиза характерно:

  • резкая боль в области плечевого сустава;
  • наличие отека в верхней части плеча;
  • подкожные кровоизлияния в верхней трети плеча;
  • невозможность или резкая ограниченность движений в плечевом суставе.

При переломах в области тела плечевой кости отмечается:

  • деформация кости вследствие смещения костных отломков;
  • невозможность движений в плечевом и локтевом суставах из-за боли;
  • поврежденная плечевая кость становится короче;
  • отечность и кровоизлияния в средней части плеча.

При переломах структур дистального эпифиза плечевой кости характерно:

  • резкая боль в области локтевого сустава;
  • деформация локтевого сустава;
  • невозможность производить движения в локтевом суставе;
  • отечность в области локтя;
  • подкожные кровоизлияния в области локтевого сустава.

Первая помощь пострадавшему с переломом плечевой кости

Зачастую помощь, оказанная потерпевшему на доврачебном этапе, определяет течение дальнейшего лечения и тяжесть состояния, поэтому очень важно знать, как ее предоставить.

  • Первое, что должен выполнить человек, оказывающий помощь — вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Нужно быстро и четко сообщить диспетчеру место происшествия и механизм травмы.
  • Далее необходимо определить, в сознании ли пострадавший, если нет, нужно приступать к выполнению сердечно-легочной реанимации. Для этого переворачивают человека на спину, выпрямляют его дыхательные пути, запрокидывая голову. Затем руки складывают “в замок” и производят нажатия на середину грудины с частотой не меньше 120 в минуту. Раньше по протоколу нужно было параллельно компрессиям проводить искусственное дыхание рот в рот или рот в нос, но сейчас доказано, что целесообразность этого минимальна, к тому же подвергается опасности здоровье человека, оказывающего помощь.
  • Если пострадавший в сознании, у него нет кровотечений, опасных для жизни, нужно приступить к иммобилизации конечности. Для этого можно использовать любые подручные средства (палки, арматуру, куски фанеры, доски и т. д.). Необходимо обездвижить руку в локтевом суставе и прикрепить ее к туловищу.
  • Потерпевшего нужно успокоить, говорить с ним без паники, при сильном возбуждении можно дать успокоительные средства.
  • Если боль очень сильная, разрешается дать больному анальгетики.
  • Пострадавшего нельзя оставлять одного, нужно дождаться прибытия скорой помощи и сообщить им все, что вам известно о состоянии пострадавшего и механизме его травмы.

Диагностика переломов плечевой кости

После доставки человека в больницу медицинский персонал начинает проводить диагностические мероприятия:

  • осмотр поврежденной конечности, во время которого врач определяет наличие раны, кровоизлияний, кровотечения, отечности и их локализацию;
  • пальпацию плечевой области, во время которой определяется наличие боли, ее интенсивность, локализация, характер, а также оценивается движения конечности, наличие патологической подвижности, болезненности при осевой нагрузке, крепитации;
  • рентгенологическое исследование, являющееся важнейшим методом исследования при переломах любой локализации. На основании данных рентгена выставляется диагноз, определяется вид перелома, линия перелома, наличие смещения отломков. Такие методы как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут заменить рентгенографию.

Лечение переломов плечевой кости

1. Лечение переломов верхней части плечевой кости происходит почти всегда консервативно. Пациенту назначаются анальгетики и производится гипсование конечности с обездвиживанием в плечевом и локтевом суставах на 1-2 месяца. В случае смещения костных отломков выполняется закрытая репозиция, в ходе которой они возвращаются в нужную позицию.

Показания к оперативному вмешательству:

  • сильное смещение костных отломков, невозможность их возвращения в исходную позицию при помощи закрытой репозиции;
  • отрыв бугорка плечевой кости с его смещением и поворотом;
  • раскол головки плечевой кости на 4 и более отломков;
  • ущемление мягких тканей между отломками, что делает невозможным их срастание.

 Виды оперативных вмешательств:

  • фиксация отломков металлическими пластинами и шурупами;
  • наложение аппарата Илизарова;
  • фиксация кости спицами и проволокой;
  • эндопротезирование — установка искусственного плечевого сустава.

2. Лечение переломов средней части плечевой кости чаще проводят консервативно. Проводят закрытую репозицию костных отломков при наличии смещения и накладывают гипсовую повязку на 2-3 месяца. Для предотвращения смещения отломков в дальнейшем используют скелетное вытяжение. Для этого через локоть проводят спицу, к которой крепится скоба с подвешенным грузом. Для контроля обязательно выполняют рентгенографию.

Показания к оперативному лечению:

  • невозможность возвращения костных отломков с помощью закрытой репозиции;
  • повторное смещение костных отломков;
  • наличие повреждения лучевого нерва;
  • ущемление мягких тканей между отломками.

Во время операции костные отломки фиксируются металлическими пластинами и винтами либо металлическим стержнем. При данных операциях последующее наложение гипсовой повязки не требуется. Заживление происходит, как правило, в течение 1 месяца. Иногда используют аппарат Илизарова.

3. Лечение переломов нижней части плечевой кости также стараются выполнить консервативно путем проведения закрытой репозиции в случае смещения костных отломков и наложения гипсовой лонгеты от пальцев рук до плечевого сустава на 3-4 недели, таким образом полностью обездвиживая конечность.

В случае невозможности данных манипуляций применяют хирургическое вмешательство. Костные отломки фиксируют металлическими пластинами, шурупами, стальными спицами. Также возможно применение аппарата Илизарова и скелетного вытяжения.

При любых переломах индивидуально назначаются физиопроцедуры (электрофорез, ультразвук, ультрафиолетовое излучение и др.). Период восстановления схож при любых видах переломов плечевой кости. После снятия гипсовой повязки восстановление происходит в течении 1-2 месяцев. Назначаются массаж, лечебная физкультура, физиопроцедуры. Постепенно руку разрабатывают, начиная с пальцев, заканчивая плечевым суставом, наращивая нагрузку. Полное восстановление целостности и функций конечности наступает через 1-3 месяца в зависимости от тяжести травмы и индивидуальных особенностей организма.

Возможные осложнения при переломах плечевой кости

В случае недобросовестного подхода человека к собственному лечению или неправильном назначении лечения, неудачно проведенной операции могут развиться осложнения:

  • нарушение функции мышц конечности и пояса верхней конечности;
  • артрогенная контрактура — нарушение двигательной функции сустава из-за его повреждения;
  • привычный вывих плеча;
  • повреждение нервов конечности;
  • ложный сустав — патологическая подвижность кости. Зачастую возникает вследствие ущемления мягких тканей между отломками;
  • контрактура Фолькмана — нарушение подвижности в локтевом суставе из-за нарушения кровоснабжения (часто при пережатии сосудов гипсовой повязкой).

Прогноз при переломах плечевой кости

При качественно оказанной первой помощи и грамотно проведенном лечении полное восстановление целостности и функции плечевой кости наступает уже через 1-4 месяца с момента получения травмы (зависит от тяжести повреждения). В большинстве случаев человек полностью возвращается к нормальному ритму жизни и восстанавливает свою трудовую деятельность. Но не стоит исключать возможности осложнений, которые были перечислены выше. В таких ситуациях прогноз зависит от характера осложнений и индивидуальных особенностей организма.

Ответить