Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга характеризуется очаговыми расстройствами, связанными с повреждением его ткани. Данный вид травмы относится, как правило, к тяжелым повреждениям. Ушиб головного мозга может быть не только в месте приложения травмирующей силы, но и на противоположной стороне (как следствие противоудара) или в других отделах.

Вследствие этого возможны тяжелые циркуляторные расстройства, сопровождающиеся отеком головного мозга и повышением спинномозгового давления.

Степени ушиба головного мозга

Подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую степени.

Легкая степень характеризуется умеренным проявлением общемозговых и очаговых неврологических симптомов (нарушение речи, зрения, легкий центральный парез мимических мышц лица и языка). Продолжительность потери сознания, как правило, не превышает 2—2,5 часа. Восстановление общего состояния пострадавшего происходит в течение 2—3 суток.

Ушиб головного мозга средней степени проявляются симптомами, характерными для повреждения ствола мозга (глазодвигательные расстройства, нарушение реакции зрачков, спонтанный нистагм). Утрата сознания может достигать 1 сутки. Общее состояние пострадавших остается тяжелым в течение нескольких дней.

Тяжелый ушиб головного мозга характеризуется более длительной утратой сознания (от нескольких дней до нескольких недель). Присутствуют выраженные и устойчивые очаговые стволовые симптомы: нарушение дыхания, гемодинамики, появление геморрагий и изъязвлений (следствие нейродистрофических нарушений).

Симптомы ушиба головного мозга

Клиническая картина данного повреждения характеризуется появлением общемозговой и очаговой неврологической симптоматики. Очаговые симптомы проявляются в виде нарушений различных отделов головного мозга (зависит от локализации ушиба). К ним относятся:

  • Нарушение речи.
  • Нарушение зрения.
  • Легкий центральный парез мимических мышц лица и языка.
  • Нарушение реакции зрачков.
  • Появление спонтанного нистагма.
  • Нарушение дыхания и гемодинамики (стволовые расстройства).

Общее состояние пострадавших, как правило, крайне тяжелое в течение многих суток.

При неврологическом обследовании наблюдаются нарушения двигательной активности, чувствительности, патологические рефлексы. Продолжительность потери сознания при ушибе головного мозга более длительная, чем при сотрясении. К частым симптомам относятся так же рвота, головная боль и ретроградная амнезия (как правило, в отдаленном периоде).

Прогноз всегда сомнительный как для жизни, так и для полноценного восстановления функции головного мозга.

Лечение ушиба головного мозга

Транспортировку пострадавших с ушибом головного мозга следует проводить в лежачем положении пациента с повернутой на бок головой (в случае бессознательного состояния для предупреждения аспирации). Необходимо проверить проходимость верхних дыхательных путей, голову приподнять и охладить (с помощью холодных компрессов или пузырей со льдом).

Госпитализация в нейрохирургический стационар обязательна!!!

Алгоритм действий после госпитализации

  1. Борьба с острой дыхательной недостаточностью:
    • Восстановление проходимости верхних дыхательных путей.
    • Введение воздуховода, ингаляция кислорода.
    • Интубация трахеи.
    • Проведение ИВЛ.
  2. Профилактика ликворной гипертензии (внутривенное введение препаратов):
    • 40% раствора глюкозы (40-60 мл).
    • Мочевина (100-150 мл 30% раствора).
    • Маннит (300-400 мл 20% раствора).
    • Лазикс (1-2 мл).
    • Новокаин (150-200 мл 0,5% раствора).
  3. Борьба с гипертермической реакцией (внутримышечное введение):
    • Амидопирин (5 мл 4% раствора).
    • Анальгин (2 мл 50% раствора) 3-4 раза в сутки.

Тяжелый ушиб головного мозга предусматривает введение литических смесей:

  • Аминазин (0,25-0,75 мл 2,5% раствора).
  • Димедрол (1% раствор).
  • Папаверин (2% раствор).
  • Новокаин (2-2,5 мл 0,5% раствора).

Поскольку пациенты с диагнозом «ушиб головного мозга», нуждаются в постельном режиме — важное значение имеет профилактика пневмонии (поддержание хорошей дренажной функции трахеобронхиального дерева путем стимуляции кашлевого рефлекса или пассивного удаления слизи из трахеи электроотсосом). Немаловажным фактором является проведение дыхательной гимнастики.

Ответить