Ушиб головного мозга

Головной мозг — один из самых важных органов. Благодаря ему люди умеют разговаривать, двигаться, слышать, видеть и даже дышать. Неудивительно, что он со всех сторон защищен от прямого контакта с окружающей средой посредством костей черепа. Но несмотря на это, мозг все равно подвержен травматизации. Более того, черепно-мозговая травма является самым распространенным повреждением организма. Одним из видов черепно-мозговой травмы является ушиб головного мозга.



Ушиб головного мозга или контузия — это повреждение мозга вследствие механического контакта с нарушением целостности его ткани. Это тяжелая травма, которая может привести к серьезным последствиям для организма, вплоть до летального исхода.

Причины возникновения ушиба головного мозга

При любой черепно-мозговой травме, в том числе и ушибе головного мозга, механизм повреждения заключается в механическом воздействии на мозг (сильный удар по голове или падение с высоты на поверхность). Самые распространенные ситуации, при которых это происходит:

  • удар по голове каким-либо предметом — криминальная травма;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • удар во время занятий спортом;
  • падение во время гололеда — самая распространенная причина ушиба головного мозга и других ЧМТ у пожилых людей;
  • бытовая травма.

Симптомы ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга подразделяется на 3 степени тяжести:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

В зависимости от степени тяжести клиническая картина будет иметь свои особенности.

  1. Для ушиба легкой степени тяжести характерны следующие симптомы:
    • потеря сознания до 60 минут — обязательный симптом, который развивается из-за того, что полушария мозга приходят в движение при ударе, нарушая тем самым поступление импульсов от коры головного мозга к ретикулярной формации;
    • заторможенность;
    • ретроградная амнезия — утрата памяти на события, которые произошли незадолго до травмы;
    • антероградная амнезия — утрата памяти на события, произошедшие после получения травмы;
    • головная боль;
    • тошнота, рвота;
    • нарушения деятельности сердца — тахи- или брадикардия, повышение артериального давления;
    • нистагм — подергивания глазных яблок;
    • анизокория — один зрачок больше другого;
    • разница рефлексов на противоположных частях тела;
    • менингеальные знаки.

      Необходимо отметить, что данная симптоматика проходит со временем при ушибе легкой степени тяжести.
  2. Для ушиба средней степени тяжести характерно:
    • потеря сознания до 4-5 часов;
    • ретро- антероградная амнезия. Память восстанавливается гораздо дольше, чем при легкой степени тяжести (3-7 дней);
    • головокружение, которое сопровождается сильной головной болью;
    • тошнота, рвота, не приносящая облегчения;
    • более сильные нарушения сердечной деятельности (повышение артериального давления, учащение пульса);
    • повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
    • более выраженные неврологические нарушения. К симптомам, которые наблюдаются при ушибе мозга легкой степени тяжести добавляются такие, как нарушения речи, движений, тонуса мышц, косоглазие, эпилептические припадки;
    • менингеальные знаки.
  3. Ушиб головного мозга тяжелой степени — это тяжелая черепно-мозговая травма, которая несет серьезную опасность для жизни. Для нее характерны такие симптомы:
    • кома на несколько дней или даже недель;
    • психомоторное возбуждение, судороги;
    • выраженные нарушения систем дыхания и кровообращения. Резкое повышение давления, частота сердечных сокращений может быть как высокой (больше 120), так и низкой (ниже 40), что даже хуже;
    • повышение температуры тела выше 40 градусов;
    • глубокие неврологические расстройства в виде нарушений речи, движений, вплоть до паралича, нарушений рефлексов, глотания, отсутствия чувствительности конечностей. Эти проявления свидетельствуют о поражении глубоких структур мозга, которые отвечают за жизнеобеспечение организма;
    • выраженные менингеальные знаки.

Диагностика ушиба головного мозга

Обследование пострадавшего начинается с осмотра, определения наличия сознания, одновременно следует выяснить информацию о механизме травмы, если это возможно, у самого пострадавшего или свидетелей события, если такие имеются. Далее приступают к инструментальным методам исследований. При черепно-мозговых травмах обязательно проведение компьютерной томографии. На ней можно определить даже мелкие очаги кровоизлияний, нарушения структуры мозговой ткани, что делает данный метод исследования «золотым стандартом» диагностики травм головы.

Также целесообразно выполнить рентгенографию костей черепа, позвоночника. При ушибах головного мозга почти всегда будет наблюдаться нарушение целостности мозгового черепа, а в некоторых случаях также переломы позвоночника, особенно шейного отдела.

Лечение ушиба головного мозга

Лечение ушиба головного мозга может быть консервативным и оперативным.

Чаще используют консервативное лечение, которое включает:

  1. Восстановление жизненно важных функций организма, таких как кровообращение и дыхание. Для этого используют ингаляции кислорода, при необходимости переводят пострадавшего на искусственную вентиляцию легких. Почти всегда ушиб головного мозга средней и тяжелой степени сопровождается потерей крови. В таких ситуациях нужно провести внутривенное вливание жидкости (коллоидные или кристаллоидные растворы).
  2. Нормализация внутричерепного давления. Для этого головной конец кровати пациента приподнимают на 30 градусов, а также внутривенно назначают диуретики (маннитол), что также является профилактикой отека мозга.
  3. Восстановление трофики мозговой ткани. При ушибе головного мозга обязательно повреждается ткань мозга, поэтому необходимы препараты, улучшающие ее питание. Для этого назначают нейропротекторные средства (цераксон, церебролизин) и сосудорасширяющие препараты для улучшения микроциркуляции (трентал, кавинтон).
  4. Симптоматическое лечение. При судорожном и эпилептическом синдромах применяют противосудорожные и противоэпилептические средства. При нарушении целостности костей черепа назначают антибактериальные средства для профилактики бактериальной инфекции.

Показания к хирургическому лечению:

  • нарастание отека мозга, которое не купируется лекарственными препаратами;
  • обширное повреждение мозговой ткани;
  • смещение структур головного мозга.

В качестве оперативного метода применяют трепанацию черепа. Уже на этом этапе возможно восстановление нормального уровня внутричерепного давления, но в случаях обширного разрушения мозговой ткани производят ее удаление.

Осложнения, возникающие вследствие ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга средней и тяжелой степени тяжести не проходит бесследно. Часто у больных сохраняется неврологическая симптоматика в виде нарушения чувствительности, движений, памяти, зрения, речи, слуха, координации и других в зависимости от того, какая часть мозга повреждена. При переломах костей черепа, сопровождающих ушиб, возможно присоединение вторичной инфекции с развитием, например, менингита или сепсиса. Все эти проявления значительно влияют на качество и безопасность жизни человека.

Прогноз при ушибе головного мозга

При ушибе головного мозга легкой степени тяжести прогноз положительный. При условии, что лечение проведено качественно и своевременно, функции мозга приходят в норму и человек возвращается к нормальной жизни.

При ушибах средней степени тяжести прогноз менее оптимистичный. Полного восстановления функции мозга не происходит, но в отдельных случаях возможно развитие лишь легких осложнений, которые позволяют человеку самостоятельно управляться в быту, самообслуживании, а иногда даже вернуться к работе.

Ушибы тяжелой степени тяжести часто заканчиваются инвалидизацией или летальным исходом.

Ответить