Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Черепно-мозговая травма — это частый вид повреждения организма. Люди нередко ударяются головой о различные предметы или поверхности, вследствие чего могут повредиться кожа, мышцы головы и лица, кости мозгового и лицевого черепа, оболочки головного мозга или сам мозг.



Причины возникновения черепно-мозговых травм

Выделяется два механизма возникновения травмы головы:

  • прямой удар по голове;
  • удар по голове вследствие падения или столкновения с поверхностью.

Непосредственными причинами ЧМТ могут быть:

  • аварии на дорогах (ДТП) — наиболее частая причина;
  • домашние (бытовые) травмы;
  • травмы на рабочем месте (производственные);
  • травмы спортсменов.

Наиболее часто травмируются лица 14-45 лет, причем для мужчин этого возраста основная причина ЧМТ — удары по голове в драках. Люди старшего возраста чаще получают повреждения головы в результате падений, особенно зимой.

Классификация черепно-мозговых травм

Травмы головы классифицируют по различным признакам:

По степени тяжести:

  • легкая — травмы, последствия которых исчезают, практически, бесследно, и пострадавший полностью возвращается к нормальной жизни;
  • средняя — повреждения, последствия которых будут преследовать человека в дальнейшем, но он сможет вести активную деятельность;
  • тяжелая — включает травмы, которые приводят к инвалидизации.

Степень тяжести определяют по способности открывать глаза, наличию спутанности сознания, речи и состоянию двигательной активности. Для этого существует шкала ком Глазго.

По типу травмы:

  • открытая (с наличием раны);
  • закрытая (без раны).

По виду повреждения:

  • изолированная (травмируется непосредственно область головы);
  • сочетанная (кроме головы травмированы другие органы или системы);
  • комбинированная (когда на область повреждения действует не только механические факторы, но и другие, например, температура, радиация и др.).

По характеру травмы:

  • сотрясение головного мозга — незначительное повреждение мозга, после которого полностью восстанавливается его функционирование;
  • ушиб головного мозга — повреждение структуры ткани мозга, часто с наличием кровоизлияний;
  • диффузное аксональное повреждение мозга — разрыв аксонов нейронов головного мозга вследствие ротационного ускорения или замедления головы;
  • сдавление головного мозга — сокращение внутричерепного пространства из-за образования гематом или размозжения ткани мозга.

Симптоматика черепно-мозговых травм

Общее состояние пострадавших зависит от тяжести повреждения.

Симптомы сотрясения головного мозга

Для сотрясения головного мозга характерны следующие симптомы:

  • потеря сознания, которая носит кратковременный характер;
  • однократная рвота;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • бледность кожи;
  • слабость;
  • расстройства сна.

Симптомы ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга имеет 3 степени тяжести, каждая из которых — соответствующую симптоматику.

При ушибе головного мозга легкой степени тяжести наблюдаются:

  • отсутствие сознания в течении 40-60 минут после травмы;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • дрожание глазных яблок при отведении их в сторону;
  • нарушение рефлексов.

При средней степени тяжести наблюдаются:

  • утрата сознания на несколько часов;
  • ретро- и антероградная амнезия;
  • головная боль;
  • повторная рвота;
  • изменение АД, пульса;
  • повышение температуры;
  • боль в мышцах;
  • судороги;
  • ухудшение зрения;
  • изменение речи.

При тяжелой степени тяжести наблюдаются:

  • утрата сознания на недели;
  • сильные нарушения жизненно важных показателей (ЧСС, АД, температуры тела и др.);
  • нарушение тонуса мышц;
  • расстройство глотания;
  • слабость мышц;
  • судороги;
  • паралич.

Симптомы диффузного аксонального повреждения головного мозга

При диффузном аксональном повреждении мозга наблюдаются:

  • длительное отсутствие сознания, кома;
  • расстройство дыхания;
  • хаотичные движения зрачков;
  • характерное положение рук: свисающие, согнутые в локтевых суставах.

Симптомы сдавления головного мозга

При сдавлении мозга клиника имеет вариабельность. В первом случае, человек находится в сознании и постепенно входит в кому. В медицинской литературе это называется «светлый период». Во втором случае пострадавший сразу входит в состояние комы. В дальнейшем для обоих состояний характерны:

  • хаотичные движения глазных яблок;
  • перекрестный паралич конечностей;
  • косоглазие;
  • отек мягких тканей;
  • истерика;
  • потеря памяти;
  • ослабление зрения;
  • анестезия области шеи;
  • отек лица.

Диагностика черепно-мозговых травм

Для постановки диагноза необходимо визуально оценить состояние потерпевшего, наличие сознания. Пальпаторно определяют целостность кожных покровов головы и костей черепа, наличие кровотечения. Проводят рентгенографию костей черепа и лица, оценивая их целостность. Необходимо проведение КТ или МРТ, на которых оценивают состояние ткани мозга, наличие кровоизлияний.

Больных с диагнозом черепно-мозговая травма в первый день после поступления каждые 4-5 часов осматривает врач-невролог и оценивает динамику состояния.

Лечение черепно-мозговых травм

  1. Лечение легкой черепно-мозговой травмы симптоматическое. Больным назначают обезболивающие средства, при нарушении сна — снотворные. Не рекомендуется постоянный постельный режим. Полезна ходьба, сначала в пределах палаты, позже — на свежем воздухе.
  2. Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы более сложное.
    • Если пациент находится в коме, его интубируют и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
    • Необходимо стабилизировать гемодинамику. При повышенном артериальном давлении его необходимо постепенно снизить. Для этого используют бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, диуретики. При резком снижении давления повышается риск развития ишемии мозга. При пониженном артериальном давлении вводят жидкость, кортикостероидные препараты, вазопрессоры.
    • При сильном возбуждении показаны седативные средства, с которыми также нужно быть аккуратным, ведь они могут замедлить восстановление когнитивных функций.
    • В случае эпилептических приступов вводят противоэпилептические средства и транквилизаторы.
    • Для профилактики инфицирования назначаются антибактериальные средства.

Пациенты, у которых есть гематомы, нуждаются в оперативном лечении. Если не выполнить его в течение четырех часов после травмы, вероятность летального исхода возрастает на 90%.

Реабилитация после черепно-мозговых травм

Реабилитация пострадавших имеет огромное значение, поэтому относиться к ней нужно очень серьезно и ответственно как лечащему врачу, так и самому больному. Реабилитационные мероприятия необходимы для возвращения человека к нормальной жизни.

Среди них можно выделить:

  • Физическая терапия. Она нужна для нормализации функции движения, восстановление деятельности мышц и координации движений.
  • Эрготерапия — способствует возвращению больного к нормальному ритму жизни. Врач-эрготерапевт обучает человека заново самостоятельно обходиться в быту, следить за своей гигиеной и помогает приспосабливаться к новому образу жизни и условиям среды.
  • Психотерапия — нормализует психическое состояние пациентов, является необходимой частью реабилитации.
  • Медикаментозная терапия нужна для профилактики гипоксии мозга, восстановления обменных процессов организма.

Прогноз восстановления при черепно-мозговых травм

При легких ЧМТ в абсолютном большинстве случаев прогноз положительный, пациенты полностью восстанавливаются и возвращаются к привычному ритму жизни. Иногда у выздоровевших отмечаются расстройства сна, настроения или периодические головные боли.

Пострадавшие с черепно-мозговыми травмами средней степени тяжести тоже в большинстве случаев возвращаются к нормальному ритму жизни, не ощущая последствий, но все же иногда могут появляться легкие неврологические расстройства.

При тяжелых ЧМТ риск летального исхода достигает 30-40%. У тех, кто выжил, риск развития инвалидности близок к 100%. Могут быть выраженные речевые, психические расстройства, менингит, эпилепсия и другие осложнения.

Ответить