logo
  • Запись на прием
  • Киев, Украина, 04107
    улица Багговутовская, 1

Ревизия тазобедренного сустава (ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава) — это повторная операция частичной или полной замены протеза тазобедренного сустава, который был имплантирован во время первоначальной операции.

Поскольку срок службы протеза тазобедренного сустава — от 15 до 20 лет, пожилым пациентам он может служить до конца жизни, а молодым, особенно ведущим активный образ жизни возможно, его придется заменить через какое-то время.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — чашеобразный (один из видов шаровидного сустава). Само сочленение похоже на шарнир и состоит из двух костей — подвздошной и бедренной. Шарообразная суставная поверхность головки бедренной кости покрыта хрящом везде, кроме ямки, и вставляется в вертлужную впадину подвздошной кости.

Тазобедренный сустав двигается в трех плоскостях — фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Строение сустава позволяет сгибать и разгибать бедро, отводить его в сторону и даже вращать. Сустав обеспечивает полноценную ходьбу и бег, поддерживает организм в вертикальном положении и помогает нижним конечностям справляться с высокими нагрузками. Однако тазобедренный сустав может изнашиваться со временем и ситуация усугубляется из-за чрезмерных нагрузок, избыточного веса или пассивного образа жизни, при котором мышечный аппарат не поддерживает сустав должным образом.

Цена операции

  • Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава
    17 355 грн

* цена указана без учета стоимости за протез/пластины.

Строение эндопротеза тазобедренного сустава

Эндопротез тазобедренного сустава — это механическое устройство, состоящее из головки и ножки эндопротеза, искусственной вертлужной впадины (чашки эндопротеза) и специального вкладыша.  Конструкция протеза собирается до и во время операции. Протез восстанавливает движение в бедре на протяжении всего срока своей службы.

Как и в случае любого другого механического устройства, эндопротез тазобедренного сустава может быть подвержен различным формам механического или биологического повреждения. Износ или поломка может потребовать повторной операции для замены эндопротеза и/или его частей и устранения причин поломки. Повторная операция замены тазобедренного сустава называется ревизией.

Показания к ревизии тазобедренного сустава

Большинство пожилых пациентов пользуются протезом в течение 15–20 лет и более. Тем не менее, некоторым пациентам может потребоваться одна или несколько ревизий эндопротезирования тазобедренного сустава, особенно если начальная операция по замене сустава проводится в молодом возрасте и пациент ведет очень активный образ жизни.

Предоперационные исследования пациентов, которым предстоит ревизионная операция, более обширны, чем перед  первичной. Часто для определения положения и фиксации запасных частей, а также точного определения степени потери кости вокруг поврежденного эндопротеза могут потребоваться специальные рентгенологические исследования, компьютерная томография или МРТ бедра. Предоперационная аспирационная проба (исследование жидкости из бедра) или анализы крови могут потребоваться, если хирург подозревает инфекцию в поврежденном бедре.

Причины ревизии тазобедренного сустава

Операции по ревизии тазобедренного сустава выполняются относительно редко. В США, например, на каждые 100 замен тазобедренного сустава выполняются около 18 ревизий. 

Наиболее распространенными причинами ревизии являются:

  • повторный (рецидивирующий) вывих тазобедренного сустава;
  • механическая поломка (износ или ослабление имплантата);
  • инфекционное заболевание.

Повторный вывих бедра

Структура эндопротеза, который заменяет тазобедренный сустав, напоминает структуру естественного бедра — ножка, шар (головка) и гнездо. Чтобы эндопротез выполнял свою функцию, головка должна всегда оставаться внутри гнезда. Два ключевых фактора удерживают головку внутри гнезда: плотная подгонка головки и гнезда и силы, создаваемые мышцами и связками вокруг тазобедренного сустава. Как упомянуто выше, тазобедренный сустав имеет большой диапазон движения, но травма или определенные положения бедра могут сместить головку бедра из гнезда. Это состояние называется вывихом тазобедренного сустава (вывихом бедра).

Вывихи после эндопротезирования относительно редки, особенно у здоровых пациентов, которые тщательно следуют мерам предосторожности и советам хирурга и физиотерапевта. Тем не менее, пожилые или ослабленные пациенты (инвалиды), и те, кто поставил протез бедра после перелома или нескольких операций на бедре, более предрасположены к этому осложнению.

Пациенты, у которых уже был вывих бедра, более предрасположены к вывихам в дальнейшем, поскольку вывихнутая головка травмирует важные мышцы и связки вокруг бедра. Множественные вывихи встречаются редко, но таким пациентам могут рекомендовать ревизионную операцию.

Ревизионная операция эффективна в предотвращении нового вывиха. Перед операцией делаются снимки, чтобы определить точное положение и ориентацию частей протеза. Одна или несколько частей протеза могут быть поставлены на место или полностью заменены во время ревизии.

В некоторых случаях хирург может вживить специальное устройство (внешнее ограничивающее устройство), которое удерживает головку внутри гнезда. Правильное заживление мягких тканей вокруг эндопротеза является наиболее важным для успеха операции. Поэтому хирург может порекомендовать носить бандаж в течение нескольких недель после операции. Важно внимательно следовать всем указаниям хирурга и воздерживаться от перемещения бедра в положения, которые могут вызвать новый вывих.

Механическая поломка или износ эндопротеза

Части эндопротеза, которые трутся друг о друга, медленно изнашиваются во время регулярного использования. Чем моложе и физически активнее пациент, тем быстрее происходит износ. Непрерывное, повторяющееся движение механических частей приводит к тому, что маленькие части эндопротеза отламываются. В зависимости от типа эндопротеза эти обломки могут быть частицами пластика, цемента, керамики или металла.

Иммунная система пациента распознает эти частицы как чужеродные, и возникает иммунный ответ (схожий на аллергическую реакцию). Сильная реакция на частицы может привести к разрушению кости вокруг тазобедренного сустава (остеолизу). Если разрушение кости достаточно серьезное, компоненты замененного бедра могут стать нестабильными. Нестабильность соединения протеза с костями может усугублять потерю костной массы. Если потеря кости достаточно серьезна, может произойти спонтанный (патологический) перелом кости.

Механический износ, приводящий к нестабильности протеза (имплантата), является одной из наиболее часто встречающихся форм механического повреждения. Также возможна поломка протеза как результат травмы, падения или автомобильной аварии.

Во время повторной ревизии для коррекции износа, механического повреждения или поломки хирург удаляет изношенные, нестабильные или сломанные компоненты, оценивает масштабы потери костной массы и имплантирует новые компоненты. Часто необходим костный трансплантат от умершего донора (чья ткань совместима с тканями пациента) для компенсации потери костной массы из-за поломки протеза. 

В некоторых случаях, когда необходимо большое количество костного трансплантата или собственный запас прочности костных структур пациента низкий, хирург может посоветовать не вставать всем весом на оперированную ногу в течение определенного времени после операции.

Инфекция эндопротеза тазобедренного сустава

Заражение может произойти в любое время после операции. Риск инфицирования особенно высокий в течение первых шести недель после операции. Иногда инфекции, не связанные с бедром (ротовой полости, включая кровоточивость десен после стоматологических процедур, легких, мочеполовой системы или кожи) могут привести к попаданию бактерий в кровоток пациента. Их размножение вызывает боль и высокую температуру у пациента.

При наличии инфекции, связанной с протезом, врачи попытаются идентифицировать конкретный организм (бактерию), который ее вызывает. Возможна аспирация жидкости из бедра, которую отправляют ​​в лабораторию, где определяют вид присутствующих бактерий и их восприимчивость к различным антибиотикам.

После того, как инфекция в тазобедренном суставе диагностирована, возможны несколько вариантов лечения. Подавляющее большинство методов включают хирургическое вмешательство и курс антибиотиков. Лечение зависит от типа бактерий и их чувствительности к антибиотикам, продолжительности инфекции, состояния частей бедра имплантата и общего состояния здоровья пациента. 

Наиболее распространенные варианты лечения:

  • Хирургическая чистка тазобедренного сустава, когда инфекция обнаружена на ранних стадиях (в течение нескольких часов или дней). После чистки обычно назначают шесть недель внутривенных антибиотиков и, часто, необходимы низкие дозы пероральных антибиотиков в течение длительного периода времени (иногда пожизненно).
  • Полная замена эндопротеза тазобедренного сустава в два этапа. Первый состоит из полного удаления тазобедренного сустава, очистки кости и имплантации временной цементной прокладки, которая обеспечит ограниченное движение бедра и попадание антибиотика в ткани бедра. Затем пациент получает шестинедельный курс антибиотиков внутривенно. Второй этап состоит из повторной имплантации эндопротеза (обычно через 6-8 недель после начальной операции).
  • Полная замена эндопротеза тазобедренного сустава одной операцией, где инфицированный эндопротез удаляется, кость очищается и имплантируется новый протез. Пациентам также назначают шесть недель внутривенных антибиотиков и, часто, низкие дозы пероральных антибиотиков в течение длительного периода времени (иногда пожизненно).

Предотвращение необходимости ревизии тазобедренного сустава

После эндопротезирования тазобедренного сустава, важно знать о рисках инфицирования и отторжения имплантата и следить за состоянием здоровья после операции. Некоторые из вышеупомянутых осложнений можно предотвратить.

Смещение частей эндопротеза можно предотвратить, следуя инструкциям хирурга. Некоторые формы инфекций — путем своевременного лечения и приема антибиотиков перед определенными стоматологическими и другими процедурами.

Естественный износ протеза, как правило, не вызывает боли или дискомфорта. Поэтому для пациента очень важно регулярно посещать врача, чтобы проверить состояние эндопротеза. Обследование врача и рентген необходимы с интервалами, назначенными хирургом. При обнаружении чрезмерного износа или потери костной массы необходимы дополнительные исследования, чтобы определить наилучшее возможное время для ревизии тазобедренного сустава.

Что следует знать о ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава

Во время ревизионной операции хирург может удалить или заменить часть эндопротеза тазобедренного сустава. Части, которые не прикреплены к кости, можно безопасно заменить с минимальным ущербом для кости пациента. Однако, если необходимо заменить металлические части, соприкасающиеся с костью, это приводит к некоторой потере костной массы. Кроме того, часть мускулатуры вокруг бедра будет нарушена Это повлияет на силу бедра и то, как пациент сможет пользоваться бедром после операции. Результаты ревизионной операции не так предсказуемы, как первичной, и осложнения возникают чаще.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава более сложная операция, чем изначальная. Ее результаты операции и долговечность эндопротеза менее предсказуемы, чем при основной операции. При каждой ревизионной операции наблюдается некоторая потеря мышечной массы, кости или того и другого. Продолжительность операции, как правило, больше, а вероятность осложнений выше, чем при первичной операции.