logo
  • Запись на прием
  • Киев, Украина, 04107
    улица Багговутовская, 1

Эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава — операция по замене поврежденного сустава на искусственный. Эндопротез — это имплант, который заменяет функции тазобедренного сустава. Операция вошла в медицинскую практику с 1960-х годов и считается одной из самых успешных в травматологии благодаря превосходным результатам, достигаемым с ее помощью. Эндопротезирование рекомендуется пациентам, у которых тазобедренный сустав поврежден настолько сильно, что лечить основную болезнь и облегчить симптомы другими способами становиться невозможно.

Со временем эндопротезы изнашиваются, появляется необходимость их замены. Такая процедура называется ревизионным эндопротезированием. Обычно проходит от 10-15 до 20 лет, прежде чем возникает потребность в ревизии. Хотя обе процедуры преследуют одни цели, ревизионное эндопротезирование более длительная и сложная процедура. Она требует тщательного планирования, а также использования специализированных имплантов и инструментов для достижения хорошего результата. Такая операция чаще всего проводится пациентам, прошедшим эндопротезирование в молодом возрасте.

Эндопротезирование может избавить от боли, восстановить потерянную функцию конечностей и трудоспособность.

В современной медицине существует огромное количество форм и материалов для протезов, оперативных подходов. Имплант может быть изготовлен из металла, керамики, пластика или их комбинации.

Анатомические особенности тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — это простой шаровидный сустав, который образуется головкой бедра (шаром) и вертлужной впадиной (местом, в котором она вращается). Поверхности костей в суставе покрыты хрящом, который амортизирует нагрузку и предотвращает разрушение сустава. Тонкая оболочка, выстилающая сустав с внутренней стороны, называется синовиальной сумкой, которая заполнена синовиальной жидкостью. Эта жидкость смазывает хрящ и сводит к минимуму трение при его работе.

Цена операции

  • Замена тазобедренного сустава *
    17 355 грн

* цена указана без учета стоимости за протез/пластины.

Заболевания, ведущие к необходимости эндопротезирования тазобедренного сустава

Существует ряд болезней, которые на определенной стадии уже невозможно контролировать при помощи медикаментов. В таких случаях рассматривают возможность замены сустава на искусственный. К таким заболеваниям относятся:

  • остеоартроз на последних стадиях, когда движения в пораженном суставе крайне ограничены, а боль носит постоянный характер;
  • ревматоидный артрит (когда болезнь затрагивает и тазобедренные суставы);
  • некоторые осложнения инфекционного артрита;
  • асептический некроз головки бедренной кости (часто выступает осложнением других проблем с опорно-двигательным аппаратом);
  • болезнь Бехтерева с вовлечением в процесс тазобедренного сустава.

Некоторые патологии, в контексте возраста и других обстоятельств, требуют проведения эндопротезирования даже при отсутствии хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата:

  • переломы шейки бедра у пожилых людей. Замена тазобедренного сустава предусматривает и замену шейки бедра. Это устраняет опасения по поводу повторных переломов и неполноценного заживления кости, которые у пожилых пациентов могут быть опасными для жизни;
  • посттравматические деформации вертлужной впадины и несросшиеся переломы шейки бедра;
  • врожденная дисплазия тазобедренного сустава. В этом случае сустав неполноценный с самого начала жизни, что мешает нормальному физическому, социальному и психическому развитию ребенка. Эндопротезирование позволяет смягчить эти проблемы;
  • рак тазобедренного сустава и шейки бедра (остеогенная саркома или остеосаркома).

Виды эндопротезирования тазобедренного сустава

Тотальная замена тазобедренного сустава

Суть процедуры заключается в удалении головки и шейки бедра, а также пораженных кости и хряща вертлужной впадины. Поле этого устанавливаются части протеза.

Поверхностное эндопротезирование (шлифовка) тазобедренного сустава

При этой операции головка бедра не удаляется, а ее поверхность обрезается и покрывается гладким металлическим слоем, этот процесс похож на покрытие зуба коронкой. Пораженные кость и хрящ вертлужной впадины удаляют и заменяют на протез, как при традиционной замене тазобедренного сустава.

Преимущества и недостатки поверхностного эндопротезирования по сравнению с традиционным являются предметом споров среди хирургов-ортопедов.

 Преимущества:

  • сравнительно легкое ревизионное эндопротезирование, поскольку при этом варианте операции удаляется меньшая часть тазовой кости;
  • снижение риска вывиха бедра после операции;
  • более физиологическая походка, которая замедляет изнашивание протеза.

Недостатки:

  •  Повышенный риск переломов шейки бедра. Это актуальная и опасная проблема для большинства людей с искусственными суставами, при которой становиться необходимым проведение операции тотального эндопротезирования.

Ревизионная замена тазобедренного сустава

Со временем эндопротезы изнашиваются, появляется необходимость их замены. Такая процедура называется ревизионным эндопротезированием. Обычно проходит от 10-15 до 20 лет, прежде чем возникает потребность в ревизии. Хотя обе процедуры преследуют одни цели, ревизионное эндопротезирование более длительная и сложная процедура. Она требует тщательного планирования, а также использования специализированных имплантов и инструментов для достижения хорошего результата. Такая операция чаще всего проводится пациентам, прошедшим эндопротезирование в молодом возрасте.

Что такое эндопротез

Эндопротез — это конструкция детали которой состоят из высокопрочных и надежных материалов, которыми заменяют пораженные болезнью суставы или их части. Эндопротезы повторяют форму и функцию здоровых суставов, восстанавливают биомеханику движений, а удаление пораженных участков устраняет или минимизирует боль.

Несмотря на то, что существует множество различных имплантов, все они одинаковы в том, что имитируют форму тазобедренного сустава и обеспечивают максимально естественное движение.

Материалы, использующиеся в производстве эндопротезов

Импланты состоят из металлического стержня ножки эндопротеза, которую закрепляют в бедренной кости, металлического/керамического шара — головки эндопротеза и керамического/металлического/пластикового гнезда — чашки вертлужной впадины.

Прокладку, которая помещается между шаром и гнездом, также могут изготовлять из металла, пластика и керамики. Различные варианты сочетания материалов для эндопротезирования имеют свои преимущества и недостатки.

В современной хирургии самой популярной является комбинация “металл-полиэтилен”. Это сочетание характеризуется медленным износом искусственного сустава, но имеет недостаток: износ пластиковой вкладки.
Комбинация “керамика-керамика” долговечная, но сравнительно хрупкая и сложная в изготовлении. По этой причине такие эндопротезы используются редко.

Сочетание “металл-металл” характеризуется высокой прочностью и минимальным износом, однако частички металла, попадающие в организм вследствие трения, могут провоцировать ряд других проблем. Этот недостаток может частично или полностью устраняться подбором сплава.

Методы фиксации протезов

Закрепление протеза возможно двумя способами: погружение импланта в кость методом press-fit фиксации (бесцементный способ) и при помощи костного цемента.

Использование костного цемента (специального высокопрочного полимера) позволяет конечности быстро вернуться к полной функциональности. Однако цементирование протезов не рекомендуется в случаях, когда может понадобиться замена протеза. Пожилые пациенты могут получать преимущества от короткого периода реабилитации и быстрой мобилизации после постановки цементированного импланта.

Чем моложе и активнее пациент, тем чаще рекомендуется применение бесцементного протеза. При этом варианте фиксации протез имеет шероховатую поверхность, покрытую специальным материалом, который способствует “врастанию” костной ткани в имплант, а импланту дает большую устойчивость и надежность.

Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава

Перед операцией ваш хирург назначит некоторые медицинские обследования и даст рекомендации по подготовке к процедуре:

  • необходимые исследования: анализ крови и мочи, электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки;
  • лечение инфекций кожи до операции;
  • контроль веса: поскольку эндопротезирование планируется задолго до самой операции, у пациента есть время, для того чтобы сбросить вес. Это поможет снизить риски осложнений и ускорить восстановление после операции;
  • посещение стоматолога. Хотя инфекции после эндопротезирования развиваются редко, стоит максимально себя обезопасить;
  • консультация уролога необходима для людей с частыми или хроническими заболеваниями мочеполовой системы;
  • бытовая поддержка после операции. Хотя вскоре после эндопротезирования пациент сможет ходить при помощи костылей, все же необходимо позаботиться о помощи (покупка продуктов, приготовление пищи, стирка, купание и пр.);
  • некоторые изменения в домашней обстановке помогут облегчить восстановление после операции и предотвратить осложнения. К таким изменениям относятся: закрепленные поручни и устойчивая скамья для купания в ванной комнате, высокое сиденье унитаза, жесткие подушки для сидения, которые позволят коленям оставаться ниже бедер, ложечка для обуви с длинной ручкой и приспособления для захвата предметов и предотвращения чрезмерного сгибания.

Ваш хирург-ортопед рассмотрит результаты обследования и обсудит целесообразность проведения эндопротезирования или выбора других методов лечения (медикаментозное, физиотерапевтическое или другое операционное).

Кроме того, врач объяснит потенциальные риски и возможные осложнения.

Важным фактором при принятии решения о проведении операции является понимание того, что эта процедура может и не может сделать, поэтому нужно заранее обсудить все интересующие вопросы.

Наиболее важные моменты, которые необходимо оговорить с врачом перед операцией:

  • наличие у вас аллергии на латекс, медикаменты, анестезию или что-то другое;
  • перечень всех лекарств и добавок, которые вы принимаете (они могут повлиять на тактику врачей во время операции). Некоторые медикаменты, возможно, понадобится отменить до операции;
  • беременность;
  • После эндопротезирования необходимо поговорить с реабилитологом или ортопедом-травматологом о вашем восстановлении, рекомендуемых упражнениях и образе жизни.

Материалы, использующиеся в производстве эндопротезов

Импланты состоят из металлического стержня ножки эндопротеза, которую закрепляют в бедренной кости, металлического/керамического шара — головки эндопротеза и керамического/металлического/пластикового гнезда — чашки вертлужной впадины.

Прокладку, которая помещается между шаром и гнездом, также могут изготовлять из металла, пластика и керамики. Различные варианты сочетания материалов для эндопротезирования имеют свои преимущества и недостатки.

В современной хирургии самой популярной является комбинация “металл-полиэтилен”. Это сочетание характеризуется медленным износом искусственного сустава, но имеет недостаток: износ пластиковой вкладки.
Комбинация “керамика-керамика” долговечная, но сравнительно хрупкая и сложная в изготовлении. По этой причине такие эндопротезы используются редко.

Сочетание “металл-металл” характеризуется высокой прочностью и минимальным износом, однако частички металла, попадающие в организм вследствие трения, могут провоцировать ряд других проблем. Этот недостаток может частично или полностью устраняться подбором сплава.

Методы фиксации протезов

Закрепление протеза возможно двумя способами: погружение импланта в кость методом press-fit фиксации (бесцементный способ) и при помощи костного цемента.

Использование костного цемента (специального высокопрочного полимера) позволяет конечности быстро вернуться к полной функциональности. Однако цементирование протезов не рекомендуется в случаях, когда может понадобиться замена протеза. Пожилые пациенты могут получать преимущества от короткого периода реабилитации и быстрой мобилизации после постановки цементированного импланта.

Чем моложе и активнее пациент, тем чаще рекомендуется применение бесцементного протеза. При этом варианте фиксации протез имеет шероховатую поверхность, покрытую специальным материалом, который способствует “врастанию” костной ткани в имплант, а импланту дает большую устойчивость и надежность.

Как проводится эндопротезирование тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава требует предварительной госпитализации. Операции могут несколько отличаться в зависимости от вашего состояния и типа протезирования.

Как правило, операция эндопротезирования проходит следующим образом:

  1. Выполняется катетеризация вены для подачи медикаментов во время операции, также катетеризируют мочевой пузырь (по показаниям);
  2. Анестезиолог вводит пациента в наркоз (вид анестезии определяется перед операцией вместе с больным). Во время операции анестезиолог следит за жизненными показателями;
  3. Кожа над операционным полем очищается и обрабатывается антисептическим средством, делается разрез;
  4. Хирург, после выделения тазобедренного сустава, удаляет его поврежденные части и заменяет их протезом;
  5. В месте разреза устанавливается дренаж для удаления жидкости;
  6. Операционную рану закрывают швами, наносят стерильную повязку;
  7. Операция чаще всего длится не более 1-2 часов, пребывание в больнице после операции от 7 до 14 дней;
  8. После завершения операции пациента переводит в палату под присмотром врача-анестезиолога, который следит за выходом больного из наркоза.

Возможные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Серьезные осложнения, такие как инфекция в области операции, асептическая нестабильность эндопротеза, сосудистые и неврологические нарушения могут возникать при наличии сопутствующих заболеваний или погрешностей в исполнении операции.

  • инфекция в области операции — инфекция, развившаяся после оперативного лечения ортопедической патологии. К возможным причинам относятся сопутствующие болезни (сахарный диабет, гнойничковые заболевания кожи, атеросклероз), технические погрешности в проведении операции и послеоперационного ведения больного, а также особенности материала самого эндопротеза;
  • асептическая нестабильность эндопротеза. Под этим термином объединяют такие состояния как: асептическое расшатывание бедренного и вертлужного компонентов, износ пластикового вкладыша, вывих эндопротеза и др. Причины развития нестабильности включают ошибки при постановке протеза, качество импланта, инфекции, лишний вес и чрезмерные нагрузки, остеопороз и асептический некроз кости, а также психические расстройства у пациента, не позволяющие следовать рекомендациям врачей. Нестабильность эндопротеза бедренной кости проявляется ноющими болями и слабостью в нижних конечностях, снижением опороспособности прооперированной конечности;
  • нейропатия седалищного нерва может возникать вследствие механического раздражения нерва после операции. У больных, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава, анатомические отклонения в этой области не редкость. Это иногда становится предпосылкой к развитию тракционных (растяжение) или компрессионных (сдавливание) нейропатий. Лечение таких осложнений чаще всего потребует небольшой дополнительной операции.

К другим осложнениям эндопротезирования относятся повышенное образование тромбов и тромбоэмболии, изменение длины конечности, переломы, сосудистые нарушения и кровотечения.

Реабилитация после замены тазобедренного сустава

Скорость восстановления зависит от способа фиксации протеза. При использовании костного цемента полная нагрузка возможна на следующий день после операции. Если использовался бесцементный имплант, необходимо от четырех до шести недель, чтобы бедренная кость “вросла” в имплант, прежде чем тазобедренный сустав сможет выдерживать полный вес тела. До этого момента необходимо использование костылей.

Главным риском после эндопротезирования является вывих искусственного сустава. Это состояние связано с удалением суставной капсулы, которая полностью восстанавливается в течение шести недель. До этого рекомендуют избегать сгибания в тазобедренном суставе под углом менее 90 градусов (колени не должны подниматься выше уровня бедер).

Возвращение к работе разрешается спустя шесть недель после операции (двенадцать недель для профессий, связанных с длительными периодами стояния и ходьбы).

Некоторым пациентам рекомендуется период щадящих нагрузок. Ранняя мобилизация — главный принцип реабилитации после эндопротезирования, поэтому важно регулярное выполнение назначенных врачом упражнений.

Прогноз после замены тазобедренного сустава

Большинство людей, перенесших эту процедуру, испытывают значительное улучшение качества жизни, резкое уменьшение боли.

При нормальном способе жизни и умеренной активности протез изнашивается очень медленно. Ускорить этот процесс могут чрезмерная физическая активность или избыточный вес. Поэтому большинство хирургов не рекомендуют заниматься бегом, прыжками и другими видами спорта, связанными с высокой нагрузкой на тазобедренный сустав. Альтернативой являются ходьба, танцы, катание на велосипеде, плавание.

Если искусственный сустав не подвергается чрезмерным нагрузкам, случайным механическим повреждениям, протез обычно не требует замены 15-20 лет. 90-95% эндопротезов тазобедренного сустава все еще хорошо функционируют через 15 лет после операции.