Ревматоидный артрит

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма, обычно защищающая человека от бактерий и вирусов, ошибочно атакует ткани собственного тела. Это создает воспаление, которое приводит к отекам, боли и деформации суставов.

Если воспаление не остановить, оно может повредить хрящ, эластическую ткань, которая покрывает поверхности костей в суставе, а также сами кости. Со временем наблюдается истончение хрящей, сужение межхрящевых щелей.

Суставы становятся нестабильными, болезненными, теряют мобильность и приобретают не нормальную форму.

Изменения суставов необратимые, поэтому так важна ранняя диагностика и агрессивное лечение для контроля активности болезни.

Ревматоидный артрит чаще всего поражает суставы запястий, локтей, голеней коленей. Поражение почти всегда симметричное (оба колена, оба запястья и т. д.).

Ревматоидный артрит — системное заболевание, что подразумевает вовлечение в болезнь других систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной и др.).

Причины развития РА

Причины развития ревматоидного артрита изучены не полностью, хотя современной медицине уже известно, что аномальная иммунная реакция играет ключевую роль в развивающемся воспалении и повреждении суставов. Также в развитии патологического процесса задействованы гормоны и факторы внешней среды.

Известны многие гены, которые контролируют развитие и прогрессирование болезни, иммунные процессы и хроническое воспаление при РА. Однако не все люди с предрасположенностью заболевают, как и не все люди с РА имеют эти гены.

Исследователи продолжают изучать другие факторы, которые могут провоцировать болезнь. Они включают некоторые бактериальные и вирусные инфекции, женские гормоны (70% людей с РА — женщины), ожирение, реакцию организма на стрессовые события (физические или эмоциональные травмы).

Исследования показали, что повышать риск развития РА могут следующие факторы внешней среды: сигаретный дым, инсектициды, городской смог, некоторые профессиональные вредности.

Классификация РА

Анатомическая:

  • моноартрит (один пораженный сустав);
  • олигоартрит (несколько суставов);
  • полиартрит (поражается большое количество суставов).

По степени активности болезни: 

  • I степень — низкая;
  • II степень — средняя;
  • III степень — высокая активность.

По течению болезни:

  • быстро прогрессирующий,
  • медленно прогрессирующий РА;
  • РА без заметного прогрессирования.

По фазе болезни:

  • в стадии ремиссии;
  • в стадии обострения.

По уровню сохранения функциональной способности больного:

  • функциональная способность больного сохранена;
  • сохранена профессиональная трудоспособность;
  • потеряна профессиональная трудоспособность;
  • потеряна способность к самообслуживанию.

Иммунологическая характеристика по наличию в крови ревматоидного фактора:

  • серопозитивный;
  • серонегативный РА.

Симптомы РА

Ревматоидный артрит в первую очередь поражает мелкие суставы кистей и ступней. По мере прогрессирования болезни симптомы могут распространяться на запястья, колени, плечи, локти и голени. В большинстве случаев поражение суставов происходит симметрично (это один из диагностических критериев).

На начальных стадиях люди с РА могут замечать покраснения и отечность суставов, их чувствительность и болезненность. В дальнейшем появляется утренняя скованность в суставах, присоединяются слабость, повышение температуры и потеря аппетита. Со временем РА приводит к деформации суставов и отклонению их оси. Наиболее частые деформации наблюдаются на кистях и образно называются “ульнарная девиация”, “пуговичная петля” и “шея лебедя”.

Степень выраженности симптомов ревматоидного артрита имеет циклический характер с периодическими обострениями и периодами ремиссии.

Интенсивные и длительные периоды обострения провоцируют появление следующих симптомов у 40% больных РА:

  • Сухость, болезненность, покраснение глаз, чувствительность к свету, ухудшение зрения;
  • Сухость и раздражение, частые инфекции ротовой полости;
  • Ревматоидные узелки — небольшие подкожные грудки над суставами;
  • Воспаление и появление рубцов в легких, что ведет к одышке;
  • Воспаление и повреждение внутренней поверхности кровеносных сосудов. Это может вызывать повреждение нервов, кожи и других органов;
  • Анемия (снижение количества красных кровяных клеток). Это вызывает бледность, усиление усталости и одышки.

Методы диагностики РА

Ревматоидный артрит сложно диагностировать на начальных стадиях, так как его стартовые симптомы идентичны с проявлениями многих других заболеваний. Не существует ни одного специфического обследования или теста, который мог бы подтвердить диагноз РА.

Во время осмотра врач проверяет суставы на отечность, покраснение, локальное повышение температуры, изменения формы и функции. Также доктор выясняет наличие или отсутствие факторов риска, семейную предрасположенность к РА.

Анализ крови. У людей с РА в крови наблюдаются признаки воспаления (повышение СОЭ и С-реактивного белка).

Иммунологическое исследование. При РА в крови можно обнаружить некоторые антитела: ревматоидный фактор (у 80% больных) и anti-CCP (у 60%). Но эти антитела могут встречаться и при других заболеваниях.

Визуализирующие методы диагностики. Для оценки тяжести, стадии, активности болезни, а также для подтверждения диагноза используют рентгенографию, УЗИ и МРТ. Если обследование не обнаруживает признаков болезни, это еще не снимает вопрос о РА (на ранних стадиях структурные изменения могут отсутствовать).

На основе собранной информации врач принимает решение о постановке диагноза. РА считается подтвержденным при наличии четырех из семи признаков:

  1.  Утренняя скованность на протяжении одного часа и более, которая появляется больше 6 недель;
  2. Отечность и воспаление трех и более суставов на протяжении 6 недель;
  3. Артрит кистей;
  4. Симметричность поражения суставов;
  5. Наличие ревматоидных узелков;
  6. Характерные изменения на УЗИ, МРТ и рентгенографии;
  7. Ревматоидный фактор в крови.

Лечение РА

Лечение РА можно разделить на несколько составляющих:

Основные методы:

  • фармакотерапия;
  • физиотерапия;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • хирургические методы.

Дополнительные методы:

  • иммунокоррегирующая терапия;
  • ортопедическая поддержка;
  • лучевая терапия.

Вспомогательные методы:

  • лечебная диета;
  • фитотерапия;
  • рефлексотерапия;
  • психотерапия.

Целями лечения ревматоидного артрита являются:

  • Борьба с воспалением;
  • Устранение симптомов;
  • Предупреждение повреждения суставов;
  • Улучшение функции суставов и общего самочувствия;
  • Предупреждение осложнений.

Принципы лечения РА:

  • Ранняя агрессивная терапия. Необходимо остановить воспаление как можно раньше;
  • Ориентация на ремиссию, что означает достижение состояния с минимальными или отсутствующими симптомами;
  • Постоянный жесткий контроль — удержание низкой активности болезни, что позволяет избежать или замедлить развитие повреждений суставов.

Медикаментозная терапия

Существуют разные препараты, которые применяются при РА. Некоторые из них используют преимущественно для облегчения симптомов, другие — для замедления или прекращения структурных повреждений.

 Симптоматические препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используют для борьбы с воспалением и болью. К ним относятся:ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак и др. Для людей с язвенной болезнью подбирают специальные НПВП (целоксикаб). Эти препараты можно принимать внутрь и наносить на кожу как пластырь или мазь непосредственно на пораженный сустав.

Глюкокортикостероиды, которые включают преднизолон, преднизон, метилпреднизолон — мощные и быстродействующие противовоспалительные препараты.

Препараты, модифицирующие болезнь

DMARDs  — препараты, влияющие на причину заболевания (метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, циклофосфамид, азатиоприн и др.). Эти препараты можно применять внутрь, в виде внутримышечных или внутривенных инъекций.

Биологические препараты — подгруппа DMARDs. Биопрепараты действуют быстрее, чем предыдущие и вводятся через капельницу. У многих пациентов эти лекарства могут замедлять или останавливать болезнь при отсутствии желательного эффекта от других способов лечения.

Хирургическое лечение

Хирургия применяется для пациентов с поздними стадиями заболевания, ограниченными ежедневной активностью и способностью к самообслуживанию.

Для лечения пациентов с ревматоидным артритом применяют следующие методы:

  • Замена (эндопротезирование)  суставов. Процедура предусматривает замену сустава или его компонентов на металлические протезы (импланты). Это значительно облегчает симптомы, восстанавливает функцию конечностей. Чаще всего проводят замену тазобедренного и коленного суставов в силу их критической важности для качества жизни;
  • Синовэктомия — удаление поврежденной оболочки сустава. Проводится на коленях, локтях, запястьях и тазобедренных суставах;
  • Пластика сухожилий, которая восстанавливает стабильность поврежденных суставов, уменьшает боль и предупреждает травматизацию;
  • Удаление сустава — применяют при невозможности его замены.

 Осложнения РА

РА может осложнится следующими состояниями:

  • Остеопороз. Сам РА, вместе с некоторыми применяемыми медикаментами, могут спровоцировать развитие остеопороза — состояния, которое ослабляет кости, делает их склонными к переломам.
  • Ревматоидные узелки могут возникать не только под кожей, но и в других органах (например в легких);
  • Инфекции. Сама болезнь и применяемые лекарства подавляют иммунитет, что приводит к частым инфекционным заболеваниям;
  • Кистевой туннельный синдром. Возникает из-за сдавливания нервов запястья деформированными суставами;
  • Болезни сердца. РА повышает риск развития ишемической болезни сердца и перикардита;
  • Болезни легких вследствие воспаления и рубцевания их тканей.
Ответить