Посттравматический артроз коленного сустава

Посттравматический артроз коленного сустава — хроническое, постоянно прогрессирующее дистрофически-дегенеративное заболевание, сопровождающееся болью, функциональной ограниченностью и, в перспективе, инвалидизацией.

Повреждение структур коленного сустава во время травмы может спровоцировать хронический воспалительный процесс, который сам по себе является повреждающим фактором и приводит к распространению и усугублению разрушений тканей колен.

В процессе развития посттравматического артроза коленного сустава разрушается суставной хрящ, происходят разрастания костной ткани и образование кист, снижение качества синовиальной жидкости, сужение суставной щели и другие необратимые процессы.



Строение коленного сустава

Колено — один из крупнейших и сложнейших суставов человеческого тела. Он формируется при участии трех костей: нижней части бедра, верхней части большеберцовой и надколенником.

Костные поверхности сустава покрыты суставным хрящом, который смягчает трение и амортизирует вес тела, сохраняя кости от повреждений. Два клинообразных образования из хрящевой ткани лежат между поверхностями бедренной и большеберцовой костей и выполняют функцию амортизации веса тела и стабилизации сустава.

Стабильность положения коленного сустава и его механическую защиту обеспечивают связки, сухожилия, близлежащие мышцы и капсула. На внутренней поверхности капсулы колена находится синовиальная оболочка, продуцирующая синовиальную жидкость. Она выполняет функцию питания тканей внутри сустава и минимизирует трение во время движения.

Повреждение любого из этих компонентов может спровоцировать воспалительный процесс и привести к развитию посттравматического артроза коленного сустава.

Причины посттравматического артроза коленного сустава

Посттравматический артроз имеет различия в пусковом механизме, то есть в первично травмированном компоненте сустава. Повреждение разных структур может вызывать симптомы и прогрессирование болезни разной интенсивности. Самые распространенные травматические повреждения колена можно разделить на следующие типы:

  • Повреждение менисков в структуре травм опорно-двигательного аппарата составляет 17%. Каждый из двух менисков делиться на три зоны по интенсивности кровообращения. Самая малая “красная” зона хорошо кровоснабжается, вследствие чего имеет хороший потенциал к восстановлению после травм. Средняя по расположению и интенсивности кровоснабжения “красно-белая” зона имеет слабую способность к восстановлению. Самая крупная “белая” зона менисков не имеет кровеносных сосудов и не может срастись после разрыва. Именно травматизация белых зон менисков чаще всего приводит к артрозу коленных суставов. 
  • Повреждение связок колена лишает сустав стабильности, делает его подверженным новым травмам, а также способно создавать хроническое воспаление, ведущее к остеоартрозу. Существует две группы связок коленного сустава: крестообразные и коллатеральные. В большинстве случаев разрывов этих связок надеяться на их самостоятельное восстановление не приходиться. 

К менее распространенным травмам коленного сустава относятся: перелом надколенника, субхондральный перелом бедра или большеберцовой кости, разрушение суставного хряща и др.

Риски развития посттравматического артроза коленного сустава

Существует ряд факторов, повышающих риск получения травмы коленного сустава и ускоряющих развитие посттравматического артроза:

  • Пожилой возраст. У людей после 40 лет способность к регенерации тканей сустава значительно ограничиваются, снижается гибкость и мышечный тонус. В совокупности с полученными в прошлом мелкими травмами это делает возраст одним из основных факторов риска артроза колена.
  • Нарушение нормальной оси коленного сустава может быть как врожденной, так и приобретенной проблемой. Различают вальгусную и варусную (отклонение осей ног внутрь и наружу соответственно) деформации. Врожденные деформации связаны с комплексными проблемами развития опорно-двигательного аппарата и лечатся исключительно врачами. Приобретенные чаще всего являются следствием мышечной слабости и исправляются банальной физической активностью.
  • Излишний вес тела увеличивает постоянную нагрузку на коленные суставы и провоцирует мелкие хронические повреждения суставного хряща и менисков. К тому же, ожирение часто сочетается с мышечной слабостью, низкой физической активностью и деформацией коленных суставов, которые в комплексе значительно повышают вероятность развития артроза.
  • Мышечная слабость, распространенная среди людей, ведущих сидячий образ жизни, лишает колени одного из важных составляющих стабильности. Низкий тонус некоторых мышц также может повлечь за собой деформацию коленного сустава и неравномерность распределения в нем нагрузки. Это ведет к повреждению суставного хряща и развитию артроза коленного сустава.
  • Чрезмерные физические нагрузки. Активный образ жизни сам по себе не вреден для суставов, но при наличии вышеописанных пунктов значительные нагрузки делают травмы и развитие посттравматического артроза более вероятными.

Симптомы посттравматического артроза коленного сустава

Симптомы посттравматического артроза коленного сустава развиваются постепенно и зависят от стадии заболевания. Первые признаки артрита появляются, когда дегенеративный процесс достигает продвинутой стадии. 

Первым симптомом, который беспокоит пациентов, обычно является боль. Она появляется и усиливается при длительном стоянии и ходьбе, наклонах, спуске по лестнице, ношении тяжелых предметов. Боль, возникающая во время активности, побуждает пациента избегать движений пораженным суставом как в бытовой, так и профессиональной деятельности. Это приводит к ограничению максимальной амплитуды сустава и формированию постоянного согнутого положения конечности.

На следующей стадии развития болезни боль начинает проявляться во время отдыха, сустав деформируется и еще больше теряет подвижность. 

Во время ходьбы больной хромает, поворачивает ногу наружу и наклоняет туловище вперед и в сторону. Затем длина шага сокращается, а продолжительность активности, которую способен вынести пациент, уменьшается.

Диагностика посттравматического артроза коленного сустава

Диагностический процесс происходит в три этапа. Сначала врач опрашивает пациента, выясняя симптомы, давность, последовательность их появления и другие нюансы заболевания. После этого ортопед-травматолог проводит обследование больного, применяя специальные диагностические тесты, которые позволяют более точно представлять причину и природу патологии. Следующий этап — назначение визуализационных методов (рентген, компьютерная, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование) и анализов. 

Рентгенография

На рентген снимках врачи могут оценить степень развития артроза (сужение суставной щели) и изменение костных структур сустава (кисты, остеофиты). Рентгенография не дает возможности оценить повреждение мягких тканей (хрящей, менисков, связок, сухожилий, синовиальной оболочки), поэтому зачастую необходимо прибегать к дополнительным обследованиям.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография позволяет получить намного более детализированное изображение коленного сустава и точнее определить поражение тканей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография считается золотым стандартом для диагностики посттравматического артроза. К плюсам МРТ относятся высокая детализация изображения, способность отображать повреждения мягких тканей, отсутствие нагрузки рентгеновским излучением и возможность проводить исследования так часто, как этого требует ситуация. Все это делает МРТ ключевым способом диагностики артрозов.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ, в силу своей доступности практически в каждом населенном пункте и относительно высокой информативности, также является важным методом определения степени поражения мягких тканей коленного сустава.

Лечение посттравматического артроза коленного сустава

Консервативное лечение

Структурные повреждения, происходящие во время посттравматического артроза коленного сустава, имеют необратимый характер. Консервативные (нехирургические) методы лечения направлены на облегчение боли и замедление прогрессирования заболевания. Врачи обычно рекомендуют в качестве нехирургического лечения следующее:

  • Снижение веса для людей с ожирением. Это достигается путем сочетания умеренной физической активности и низкокалорийной диеты.
  • Уменьшение осевой нагрузки на коленные суставы. Для этого рекомендуется избегать некоторых высокоинтенсивных нагрузок, использовать трости, костыли, ортезы или ортопедическую обувь.
  • Прием противовоспалительных, обезболивающих препаратов и хондропротекторов, которые снижают уровень воспаления, боли и улучшают восстановительные возможности тканей сустава.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Регулярная умеренная физическая активность способствует укреплению мышц, стабилизирующих сустав, и предотвращает снижение его подвижности. Оптимальным вариантом является занятия с реабилитологом, который сможет подобрать необходимые упражнения и обучить пациента правильному их выполнению.

Хирургическое лечение

Решение о необходимости оперативного вмешательства, как правило, принимается при невозможности контролировать симптомы и прогрессирование артроза коленного сустава нехирургическими методами.

Хирургическое лечение подбирается индивидуально для каждого пациента. Выбор операции зависит от возраста, стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента и других факторов.

Среди операций, которые практикуют в современной хирургии для лечения посттравматического артроза коленного сустава, выделяют:

  • Остеотомия — удаление небольшой части большеберцовой кости для выравнивания оси ноги. Это равномерно распределяет нагрузку между поверхностями сустава и останавливает прогрессирование артроза (если основной причиной была деформация сустава).
  • Мозаичная хондропластика — это перемещение частей суставного хряща из не нагружаемых областей в самые нагруженные, где собственный хрящ разрушен. В этой операции в последнее время начали использовать искусственные мембраны, имитирующие функции хряща.
  • Абразивная хондропластика и микрофрактуирование — это обработка поврежденных участков суставного хряща для стимуляции восстановительных процессов в нем.
  • Костно-хрящевая аутотрансплантация — метод пересадки комплекса “кость-хрящ” на разрушенные участки сустава.
  • Эндопротезирование — операция по замене пораженного коленного сустава на эндопротез, состоящий из металлических, керамических и пластиковых компонентов. Установка искусственного сустава полностью устраняет симптомы посттравматического артроза коленного сустава и позволяет вернуть потерянную функциональность.

Прогноз для пациентов с посттравматическим артрозом коленного сустава

Без адекватного лечения и изменения образа жизни посттравматический артроз имеет прогрессирующее течение, приводящее к ограничению функциональной способности, снижению уровня жизни и во многих случаях — инвалидности.

Ранняя диагностика заболевания и соблюдение рекомендаций врачей могут значительно замедлить развитие болезни и удерживать симптомы на стабильно низком уровне. 

При развитии значительных структурных изменений хирургическое лечение способно частично, а в случае эндопротезирования, — почти полностью восстановить функциональность конечностей и устранить симптомы на десятки лет.

Ответить