Переломы и ложные суставы бедренной кости

Бедренная кость (os femoris) — самая большая из трубчатых костей в человеческом теле. Она располагается между тазобедренным и коленным суставами и имеет хорошее кровоснабжение. Кость состоит из тела и двух эпифизов (закругленный концевой отдел кости, формирующий сустав со смежной костью) — проксимального и дистального (проксимальный участвует в образовании тазобедренного сустава, а дистальный — коленного). 



Причины переломов бедренной кости

Перелом бедренной кости — острое патологическое состояние, обусловленное полным или частичным нарушением целостности бедренной кости.  Они составляют около 5% от числа всех переломов костей.

Бедренная кость является одной из самых прочных в организме. У пациентов с нормальной плотностью костной ткани перелом может произойти вследствие:

  • падения или удара;
  • огнестрельного ранения;
  • автомобильной аварии.

Также причиной перелома могут стать заболевания, приводящие к снижению плотности костей, такие как рак, остеопороз.

Классификация переломов бедренной кости

По тяжести переломы делят на:

  • полные (без смещения или со смещением);
  • неполные (трещины).

 В зависимости от целостности кожного покрова:

  • закрытые (кожа не повреждена);
  • открытые (фрагмент кости выступает через кожу). 

По локализации переломы делятся на:

  • дистальные;
  • проксимальный; 
  • тела кости.

 По направлению перелома:

  • поперечные;
  • продольные;
  • косые;
  • оскольчатые;
  • компрессионные.

По наличию осложнений:

  • осложненные;
  • не осложненные.

Симптомы переломов бедренной кости

Наиболее распространенным симптомом при переломе бедренной кости является сильная боль в зоне повреждения.  Клиническая картина перелома также включает:

  • деформацию ноги;
  • укорочение ноги;
  • крепитацию (хруст) из-за трения отломков кости друг о друга;
  • ограничение движений в пораженной ноге;
  • отек;
  • кровотечение (при открытом переломе).

Диагностика перелома бедренной кости

Диагностика перелома бедренной кости основана на осмотре врача-травматолога, сборе анамнеза и проведении дополнительных методов обследования для точного определения сложности перелома и оценки степени костных повреждений.

Инструментальные методы обследования:

  • рентгенологическое исследование — распространенный метод диагностики, позволяющий точно установить вид перелома и наличие осколков;
  • компьютерная томография (КТ) позволяет получить послойные изображения и трехмерную модель бедренной кости для более точного определения степени поражения.

Лечение перелома бедренной кости

В большинстве случаев необходимо проведение хирургического вмешательства, но при наличии противопоказаний возможно проведение консервативного лечения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение перелома бедренной кости — это достаточно долгий процесс, во время которого накладывается гипсовая повязка или проводится скелетное вытяжение. 

Скелетное вытяжение — метод тракции с использованием грузов для фиксации костных отломков.

Для купирования болевого симптома применяют болеутоляющие препараты, также используют медицинские препараты для укрепления костей.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является более эффективным методом. Вид операции зависит от сложности перелома и наличия осложнений.

Виды хирургических методов лечения:

  • наложение аппарата внешней фиксации — для этого типа лечения используются металлические штифты и винты, которые помещаются в кость выше и ниже перелома, а снаружи крепятся к специальной планке. Данный метод позволяет стабилизировать и удерживать кости в правильном положении;
  • открытая репозиция — ручное сопоставление костных отломков с последующей их фиксацией скобами, пластинами или штифтами. Также фиксацию костных фрагментов могут проводить при помощи металлосинтеза. При этом используются специальные металлические конструкции, которые обеспечивают сращение отломков кости.

Реабилитация и прогноз после перелома бедренной кости

Для более быстрого восстановления используют различные дополнительные методы: массаж, физиотерапевтическое лечение, лечебную гимнастику.

Сроки восстановления зависят от сложности перелома. Они варьируются от одного до нескольких месяцев. В некоторых случаях на месте перелома формируется ложный сустав.

Возможные осложнения перелома бедренной кости

Перелом бедренной кости может привести к следующим осложнениям:

  • жировая эмболия;
  • тромбоэмболия;
  • ложный сустав;
  • несращение перелома.

Причины формирования ложного сустава бедренной кости

Ложный сустав бедренной кости — патологическое состояние, характеризующиеся нарушением непрерывности бедренной кости и формированием патологической подвижности.

Чаще всего к формированию ложного сустава приводят ошибки хирургического, послеоперационного, консервативного лечения, а также несоблюдение режима, прописанного врачом.

К формированию ложного сустава бедренной кости приводят:

  • непрочная фиксация отломков кости;
  • удаление отломков при хирургической обработке;
  • недостаточное время иммобилизации;
  • преждевременные нагрузки;
  • раннее время снятия аппарата внешней фиксации;
  • смещение обломков кости под повязкой;
  • частая смена гипсовой повязки.

Также риск развития патологии возможен при инфекционных и эндокринных заболеваниях, нарушении кровообращения или тяжелой сочетанной травме.

Классификация ложных суставов бедренной кости

В зависимости от причины развития:

  • врожденный;
  • патологический;
  • травматический.

По наличию осложнений:

  • осложненный;
  • не осложненный.

 В зависимости от вида сустава:

  • фиброзный (без потери костной ткани);
  • с потерей костной ткани;
  • истинный (фиброзно-синовиальный).

Симптомы ложного сустава бедренной кости

При приобретенном варианте, когда ложный сустав образуется на месте перелома, пациента беспокоит постоянная боль и незначительно выраженная подвижность в каком-то месте бедра. Также будет наблюдаться деформация и нарушение опороспособности ноги.  

Возможно формирование отека в коленном суставе и нарушение его подвижности.

Наиболее выраженная подвижность ложного сустава наблюдается при врожденной патологии. При этом заболевание диагностируется, когда ребенок начинает ходить.

Диагностика ложного сустава бедренной кости

Диагноз выставляет травматолог-ортопед на основании жалоб, осмотра, анамнеза заболевания и данных рентгенологического обследования.

Рентгенография проводится в двух или трех проекциях (прямой и боковой, при необходимости — в косой). На снимках диагностируется:

  • отсутствие костной мозоли,
  • смещение фрагментов кости;
  • закрытие полости в центре бедренной кости;
  • закругление концов костных фрагментов.

При формировании истинного ложного сустава на рентгенологическом снимке конец одного отломка будет выглядеть выпуклым, а второй вогнутым.

Лечение ложного сустава бедренной кости

Лечение заболевания только хирургическое. Операция заключается в удалении рубцовой ткани между отломками бедренной кости и разрушении склерозированной кости в области закрытых полостей. Вследствие этого ложный сустав переводят в перелом. После этого восполняют костные дефекты и проводят фиксацию кости.

Ответить