Остеоартроз

Понятия остеоартроз, деформирующий остеоартроз, артроз определены аналогами в ныне действующей международной классификации болезней.

Остеоартроз (деформирующий остеоартроз, артроз, остеоартрит, артроз “изнашивания”) — большая группа заболеваний, которые вызваны разными причинами развития и имеют сходства в симптоматике, патологических изменениях в опорно-двигательном аппарате.

Остеоартрозом болеет свыше 20% жителей планеты, при этом среди патологии опорно-двигательного аппарата ОА является наиболее распространенным. Наиболее актуальной считается проблема поражения коленных и тазобедренных суставов, поскольку эти локализации патологического процесса чаще приводят к инвалидности. 

Каждый четвертый ортопедический больной страдает заболеваниями суставов. Среди этих пациентов более 60% — работоспособного возраста, а у 12% это влечет к инвалидизации.  В последнее время наблюдается тенденция к учащению постановки диагноза остеоартроз людям молодого возраста.

Этиология остеоартроза. Почему это происходит?

 ОА разных локализаций развивается вследствие различных факторов. Основные причины развития ОА кистей — травмы и наследственность, ОА тазобедренного сустава — патология строения сустава (врожденный вывих, неправильно сросшиеся переломы) и хронические процессы (травмы, асептический некроз головки бедренной кости), для коленного сустава это травмы и воспалительные болезни суставов. 

Остеоартроз принято разделять по наличию первичной причины развития болезни. Первичным ОА называют когда не удается проследить причину, вторичным — когда спусковым крючком стало что-то из нижеприведенных факторов:

  1. врожденные и наследственные факторы (напр., юношеский остеохондроз головки бедренной кости, анатомические аномалии);
  2. механический фактор — чрезмерная нагрузка на сустав. У шахтеров, танцоров, грузчиков возникают профессиональные артрозы, у бегунов, тяжелоатлетов — спортивные артрозы. То же у людей с лишним весом и ожирением;
  3. травмирование сустава (хроническое травмирование неудобной обувью, постоянные спортивные и профессиональные травмы и т.д);
  4. воспалительные заболевания суставов;
  5. болезни обмена веществ и эндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной, паращитовидных желез и гипофиза), ревматические заболевания;
  6. некоторые иные заболевания (кессонная болезнь);
  7. возраст (остеоартроз известен также под названием “артрит износа”, ведь установлено, что чем выше возрастная категория, тем большая пораженность этой болезнью среди населения).

Патогенез остеоартроза. Как развивается болезнь?

Все заболевания, объединенные этим названием, хронические, неизменно прогрессирующие, характеризуются деструкцией хряща с трансформацией подхрящевой части кости и развитием костных наростов (остеофитов). Что приводит к потере ткани хряща и попутного поражения других частей сустава.

Чаще всего при ОА поражаются суставы кистей, стоп, шейного и поясничного отделов позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Впрочем, по степени ухудшения качества жизни, инвалидизации и ограничению трудоспособности, ведущие позиции держат тазобедренный, коленный и плечевой суставы. 

Классификация остеоартроза

По анатомической локализации различают:

По распространенности остеоартроз подразделяется: на полиартритическую (генерализированную) форму при поражении трех и более суставов и локализованную — менее трех.

При поражениях парных суставов также выделяют односторонний и двухсторонний остеоартроз.

По наличию определенной причины возникновения заболевания выделяют первичный и вторичный.

 По функциональному состоянию:

  1. трудоспособность сохранена;
  2. трудоспособность временно ограничена;
  3. трудоспособность потеряна;
  4. больной нуждается в сторонней помощи в повседневной жизни.

Симптомы остеоартроза

 Для большинства локализаций остеоартроза, проявления болезни имеют общий характер:

  1. болевой синдром — доминирующее проявление заболевания. Зависимо от того, какой сустав поражен, боль появляется и распространяется в разных местах. На начальных стадиях процесса боль возникает лишь изредка и после значительных нагрузок. На поздних стадиях он приобретает постоянный характер и не исчезает даже после отдыха. Характерный признак остеоартроза — минимальная интенсивность/отсутствие боли утром и постепенное нарастание в процессе движения;
  2. скованность движений, наоборот, максимально выражена после пробуждения и исчезает спустя некоторое время активных движений. На поздних стадиях остеоартроза скованность перерастает в постоянную ограниченность мобильности сустава, снижается амплитуда движений;
  3. деформация и увеличения суставов и прилегающих костных поверхностей;
  4. хруст в суставе во время движения;
  5. появление боли при касании.

Все симптомы минимальны в начале болезни и усиливаются/дополняются по мере ее прогрессирования. Течение болезни характеризуется периодическими эпизодами обострения, неуклонным прогрессированием (которое можно значительно замедлить, исполняя рекомендации и назначения врача).

 Вот некоторые симптомы, при появлении которых необходимо немедленно обратиться к врачу:

  • боль в суставе сопровождается повышением температуры тела выше 37.8;
  • после физической нагрузки в области пораженного сустава появляется болезненность и ограничение амплитуды движения либо интенсивность боли растет; 
  • в участке пораженного сустава повышается температура, появляется отек, покраснение, ограниченность в движении;
  • боль появилась после недавно перенесенного ОРВИ;
  • боль сопровождается расстройствами мочеотделения, сыпью на коже;
  • скованность движений длится более 30 минут после пробуждения от сна.

Методы диагностики остеоартроза

Диагноз ОА устанавливается врачом ревматологом или ортопедом-травматологом на основании представленных симптомов, рентгенологических и лабораторных критериев. 

 Вот некоторые стандартные критерии диагностики остеоартроза:

  1. Клинические: 
    • боль, возникающая вечером;
    • боль, которая появляется после механической работы и стихает после отдыха;
    • скованность после отдыха с ограничением амплитуды движений, скованность после сна, которая длиться более 30 минут;
    • хруст, местная болезненность, деформация в суставах за счет костных наростов, отечность, атрофия мышц;
    • повышенные маркеры воспаления в общем и биохимическом анализах крови;
  2. Рентгенологические критерии:
    • сужение суставной щели;
    • повышенная рентгеноконтрастность костей;
    • костные наросты на околосуставных участках костей;
  3. МРТ-критерии: могут быть найдены структурные изменения и дефекты в строении хряща, тканей;
  4. КТ имеет минимальные преимущества над обычной рентгенографией в большинстве случаев;
  5. УЗИ-критерии дают возможность для оценки целостности хряща и его дегенерации, но в большинстве несущих суставов хрящ труднодоступен для УЗИ-обследования.

Также может понадобиться прокол полости сосуда и изъятие образца жидкости для обследования. В некоторых случаях для уточнения диагноза необходимо проведение диагностическо-лечебной артроскопии, что позволяет сразу провести некоторые лечебные процедуры, которые могут облегчить симптомы болезни.

Методы лечения остеоартроза

Международным обществом ревматологов недавно была пересмотрена тактика и сформулировано руководство по ведению больных с остеоартрозом. Оно основано на четырех принципах (индивидуальный подход к каждому случаю, этапность, непрерывность и последовательность) и четырех направлениях (медикаментозное, немедикаментозное, местное и хирургическое лечение). 

Медикаментозное лечение призвано ослабить боль и воспаление в суставе, замедлить структурные разрушения пораженных патологическим процессом тканей. Для этого используют противоартрозные препараты, которые можно классифицировать следующим образом:

  1.  симптоматические препараты с быстрым эффектом: нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол (средство первого ряда, поскольку его длительный прием не приводит к опасным осложнениям, как это происходит с другими препаратами этой группы), некоторые наркотические обезболивающие, глюкокортикостероиды (также вводятся непосредственно в сустав);
  2. симптоматические препараты с отсроченным эффектом: хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, гиалуроновая кислота. Применение этих препаратов может корректировать обмен веществ хряща и ускорять процессы восстановления в нем;
  3. препараты хондромоделирующего действия (влияют на причину заболевания).

Немедикаментозное направление ведения больных с ОА предусматривает обучение пациента некоторым аспектам жизни с остеоартрозом, соблюдение ортопедического режима, снижение массы тела, физиотерапию, санаторно-курортную реабилитацию, ЛФК и массаж, придерживание режима оптимального движения и питания.

Местное лечение:  введение препаратов в сустав и прилегающие ткани. Это призвано замедлить разрушение тканей, улучшить репарацию и обменные процессы в суставе.

Хирургическое лечение помогает сбережению тканей от разрушения, перераспределению давления на суставы, восстановлению потерянной функциональности или возобновлению нормальной оси конечности. Чаще всего к хирургии прибегают на поздних этапах болезни (3-4 стадии), когда другие методы уже не могут помочь в контроле болезни, а качество жизни сильно падает.

Оптимальное лечение остеоартроза требует применения комбинации всех принципов и направлений, коррекция правил повседневного поведения, которые помогают адаптироваться к ограничениям, связанным с нарушением работы суставов и болью, предупреждают прогрессирование болезни. Для наибольшего эффекта необходимо:

  • придерживаться назначенного врачом лечения;
  • регулярно выполнять специальный комплекс физических упражнений для суставов;
  • избегать длительного пребывания на ногах, передвижения на длительные дистанции и, тем более, тяжелого физического труда и тренировок;
  • пользоваться ортопедическими приспособлениями (трость, ортопедические стельки, фиксаторы суставов и др.);
  • для разгрузки суставов необходимо избавиться от лишнего веса и придерживаться полноценной, сбалансированной по составу и низкокалорийной диеты.

Прогноз и профилактика остеоартроза

12% больных остеоартрозом имеют группу инвалидности с полной потерей трудоспособности, способности к самостоятельному движению, еще больше пациентов страдают от сниженного качества жизни. Остеоартроз — постоянно прогрессирующее заболевание, но этот прогресс можно ощутимо замедлить, исправно придерживаясь назначений и рекомендаций врачей.

Профилактика остеоартроза разработана недостаточно. В раннем возрасте проводится диагностика дисплазии тазобедренного сустава, ношение ортопедических супинаторов при подтвержденном диагнозе плоскостопие, коррекция врожденных или приобретенных дефектов осанки. Людям после сорока стоит следить за массой тела, избегать чрезмерных нагрузок, заниматься физкультурой.

При уже имеющемся остеоартрозе, в качестве вторичной профилактики, могут помочь физические упражнения. Таким больным рекомендована езда на велосипеде, плавание и пешие прогулки, но противопоказаны бег и ходьба по лестницам.

Ответить