Остеоартроз тазобедренного сустава

Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз, коксартрит, остеоартрит тазобедренного сустава, деформирующий остеоартрит тазобедренного сустава, деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава) — это один из видов остеоартроза, с локализацией повреждения в тазобедренных суставах. Это заболевание появляется вследствии анатомической и функциональной несостоятельности опорно-двигательного аппарата, спровоцированной врожденными нарушениями развития, травмами (в том числе и хронической травматизацией), перенесенными воспалительными процессами и другими факторами. 

В структуре дегенеративно-дистрофических патологий суставов коксартроз занимает одну из ключевых позиций. Это болезнь, характеризующаяся снижением метаболических процессов в суставе, его деформацией и деструкцией составных элементов. Заболевание может протекать в виде одностороннего или двустороннего процесса.   

Коксартроз чаще всего поражает людей среднего, старшего и пожилого возраста, большая часть из которых трудоспособны и социально активны. В последнее время наблюдается рост заболеваемости коксартрозом среди людей моложе 40 лет.

 Причины развития остеоартроза тазобедренного сустава

  • травмирование (даже у молодых людей травматизация может спровоцировать развитие болезни);
  • длительная и/или чрезмерная нагрузка на сустав (например: у спортсменов и людей с лишним весом/ожирением);
  • артрит (воспаление сустава);
  • сахарный диабет, нарушение обмена веществ;
  • врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата;
  • возрастная деструкция суставов.

 Зачастую развитию и усугублению коксартроза способствуют сразу несколько факторов.

Как развивается коксартроз?

 Возникновение болезни связывают с набором наследственных, эндокринных, иммунных, механических факторов. Научное сообщество сходится на том, что при остеоартрите первично поражение хрящевой ткани и обмена веществ в ней. Ключевое проявление болезни — повреждение хряща, основная функция которого состоит в адаптации сустава к физическим нагрузкам и обеспечении свободного движения суставных поверхностей. 

 Заболевание прогрессирует десятилетиями, как правило, с периодами обострений и ремиссии. Степень инвалидизации зависит от локализации и степени повреждения сустава/ов. 

Это запускает ряд процессов, повреждающих структуру всех внутри- и околосуставных тканей. Развитие болезни и ее симптомов происходит постепенно и необратимо (но это не означает, что развитие нельзя значительно замедлить лечением), ограничивая со временем функцию сустава, доставляя дискомфорт и боль, ухудшая общее качество жизни, и, в конечном результате, приводит к инвалидизации. 

Классификация остеоартроза тазобедренного сустава

 ОА тазобедренного сустава принято классифицировать: 

  • на первичный (не установлен первоисточник болезни) и вторичный (удалось найти причинно-следственную связь с состоянием, приведшим к коксартрозу);
  • по преимущественной локализации: поражение передней, средне-срединной, боковой и задне-боковой части сустава или же тотальное поражение. От локализации, зачастую, зависит превалирующая симптоматика;
  • на односторонний и двухсторонний процесс;
  • рентгенологическая классификация на 0 (без изменений), І (сомнительная), ІІ (минимальная), ІІІ (средняя), IV (выраженная) стадии;
  • по форме хрящевых поверхностей: уплощенная, более глубокая и нормальная;

Симптомы коксартроза

В клинической картине коксартрита боль может проявляться в любой части бедра, но чаще она ощущается в паху и колене с передней стороны. Боль очень редко распространяется на ягодицы и другие участки над самим тазобедренным суставом. Иногда имеются болезненные ощущения в месте крепления ягодичной мышцы к крылу подвздошной кости (больные путают ее с болью в пояснице), но она вызвана ослаблением тонуса мышц и воспалением сухожилий.

Скованность движений в пораженном суставе присоединяется уже спустя некоторое время прогрессирования болезни. В первую очередь, это касается внутренней ротации бедра (колени поворачиваются вовнутрь), само бедро может чрезмерно разгибаться (из-за изменения тонуса мышц). Это чаще проявляется на противоположной стороне, которая постоянно перегружается, ведь пациент старается не нагружать больной сустав.

 Тяжесть и количество проявлений ОА тазобедренного сустава увеличивается соответственно стадии:

  1. Коксартроз І стадии. Иногда возникает боль в участке тазобедренного сустава. Боли появляются, в основном, когда человек после отдыха начинает движение. Когда сустав “разрабатывается”, боль стихает. Во время отдыха дискомфорт не ощущается. Сустав подвижный, как у здорового человека. Рентгенография на этой стадии малоинформативна, на снимке можно заметить лишь несущественные костные наросты на суставных поверхностях таза и бедренных костей, незначительное сужение суставной щели;
  2. Коксартроз ІІ стадии. Болевые ощущения все чаще обретают постоянный характер, начинают распространятся на бедро, иногда в колено, могут возникать и в состоянии покоя. При интенсивных и/или длительных механических нагрузках (прогулки, бег, труд на дачном участке и т.д.) больной начинает непроизвольно хромать. Изменения хорошо визуализируются на рентгеновских снимках — деформируется и утолщается головка бедренной кости, поверхность хрящей становится бугристой и истонченной, суставная щель (между хрящами) уменьшается на ⅓ от нормы;
  3. Коксартроз ІІІ стадии. Больной чувствует постоянную боль, которая уже мало зависит от нагрузок, продолжается даже ночью (что может спровоцировать бессонницу). Функция сустава резко ограничена, для ходьбы становится необходимым использование костылей, трости. Рентген свидетельствует о существенном сужении суставной щели, головка и шейка бедренной кости очень деформирована, широкая и укорочена сравнительно со здоровой. Также возможно возникновение асептического некроза головки бедренной кости.

Диагностика коксартроза

  Диагноз ОА тазобедренного сустава выставляют на основании:

  • личного осмотра пациента (что позволяет определить направления дальнейших обследований);
  • лабораторных анализов: общий и биохимический анализ крови (при их помощи можно определить наличие в организме воспалительных процессов);
  • методы визуализации (рентгенография, КТ, МРТ, лечебно-диагностическая артроскопия, УЗИ суставов) позволяют оценить состояние твердых и жидких структур, вплоть до мелких изменений хряща;
  • гистологическое исследование образца ткани, взятого при биопсии.

Лечение коксартроза

Сегодня для оптимизации лечения определяется его стадия, соответственно к которой составляется план действий. Ранняя диагностика и адекватная терапия способны предупредить инвалидизацию пациентов. Впрочем, на поздних стадиях болезни для улучшения качества жизни пациента, постановка эндопротеза — лучший выбор для большинства пациентов, который устраняет боль, хромоту, возобновляет функцию опоры и ходьбы пораженной конечности.

В каждом клиническом случае тактика лечения подбирается индивидуально, зависимо от стадии, возраста, пола, наличия сопутствующих болезней. Лечение остеоартроза призвано замедлить прогрессирование болезни, уменьшить интенсивность болевого синдрома, повысить функциональную активность и качество жизни больных.

 С целью достижения заданных целей, современная медицина предлагает следующие методы:

  • уменьшение веса с целью снизить постоянное давление на поврежденные суставы;
  • обучение пациента щадящему для опорно-двигательного аппарата стилю жизни;
  • ортопедические средства (трости, костыли, стельки, ортопедическая обувь, супинаторы, ортезы) и режим (функциональная разгрузка суставов);
  • лечебные комплексы упражнений (в разгрузочном положении, в воде, с использованием активного или пассивного вытяжения) и массаж (ручной, подводный, вакуумный, вибро- и баромассаж);
  • санаторно-курортное лечение (бальнеотерапия, лечебные грязи, лечение теплом);
  • физиотерапия (лазерное облучение, ультразвук, ультрафонофорез, электрофорез, магнитотерапия, электро- и фонофорез);
  • медикаментозное лечение;
  • хирургические методы лечения.

Физиотерапия направлена на коррекцию кровообращения в пораженном участке и борьбу с воспалением. Такое лечение является курсовым. На начальных стадиях физиотерапия, в комплексе с другими методами, способна практически остановить развитие болезни и устранить боль.

 Основные приемы медикаментозной терапии ОА тазобедренного сустава:

  1. применение парацетамола считается терапией первого шага, и, при появлении эффекта от лечения, средством длительной терапии;
  2. применение других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) при отсутствии эффекта от парацетамола;
  3. применение местных аппликаций (интраартикулярное лечение): локальные введение фармпрепаратов в около- и внутрисуставные ткани (местные анестетики, стероидные препараты, хондропротекторы, заменители внутрисуставной жидкости, антиоксиданты и др.);
  4. наркотические обезболивающие — альтернатива для пациентов, которым применение парацетамола и НПВС противопоказано, или не дает результата;
  5. применение хондропротекторов;

 Оперативные вмешательства при коксартрозе:

  1. профилактические — исполняются, в основном, детям и подросткам, при деформациях конечностей без признаков остеоартроза;
  2. лечебно-профилактические — в тех случаях, когда начальные проявления объединяются с начальными проявлениями остеоартроза;
  3. лечебно-диагностические артроскопии применяют для оценки состояния сустава, и, при необходимости, исправления недостатков строения пораженного участка;
  4. эндопротезирование тазобедренного сустава — замена сустава имплантом, имитирующим его нормальную функцию;

Прогноз при остеоартрозе тазобедренного сустава

Прогноз для пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава, при условии отсутствии адекватного лечения, изменения стиля жизни и при выявлении на поздних стадиях, неблагоприятный. Более чем 12% пациентов получают инвалидность еще в трудоспособном возрасте.

Ответить