Остеоартроз колена

Остеоартроз коленного сустава (гонартроз, деформирующий остеоартроз коленного сустава, остеоартрит коленного сустава, остеоартроз коленного сустава) — заболевание коленного сустава, известное как артрит “изнашивания”. Является состоянием, при котором естественная амортизация между суставами постепенно ухудшается как следствие стирания хрящей. Когда это происходит, суставные поверхности костей подвергаются деструкции, появляется боль, скованность, отечность, снижается способность сустава двигаться, появляются остеофиты (костные шпоры). Позже в процесс развития болезни втягиваются все окружающие ткани, включая мышцы, связки, сухожилия, суставные оболочки. Течение гонартроза прогрессирующее, хроническое и зачастую ведет к инвалидности.

Указанные изменения развиваются поэтапно в результате травмирования сустава при нагрузках, которое происходит активнее чем восстановительные процессы.

Распространенность гонартроза и значимость для общества

Остеоартроз — наиболее распространенная проблема в структуре патологии суставов (до 80% у людей старше 60 лет). По различным данным, распространенность патологии колеблется от 8 до 23% от общей популяции, а среди людей старше 60 лет — до 90%.

Гонартроз не влияет на продолжительность жизни, однако становится причиной потери трудоспособности и преждевременной инвалидности, значительного ухудшения качества жизни (среди людей преклонного возраста, больных ОА коленных суставов 25% не способны совершать обычную домашнюю работу). Вследствие прогрессирующего течения, 11.5% больных становятся инвалидами.

 Причины развития остеоартроза коленного сустава

Условно различают первичные (причину установить не удается) и вторичные формы гонартроза. По клинической картине первичный остеоартроз не отличим от вторичного. Разница между ними заключается в том, что причиной последнего является установленный фактор. Считается, что в основе первичного гонартроза лежит естественная возрастная дегенерация хряща и околосуставных тканей (мышц, костей, связок и др.).

Вторичный остеоартроз коленного сустава может провоцироваться:

  1. травмами: как серьезными одномоментными (спорт, ДТП), так и незначительными хроническими (тяжелый физический труд, лишний вес);
  2. врожденными аномалиями развития;
  3. метаболическими (сидерофилия, алкаптонурия, болезнь Вильсона-Коновалова, сфинголипидоз), эндокринными (болезни щитовидной и паращитовидных желез, акромегалия и гигантизм, ожирение, сахарный диабет) болезнями;
  4. приобретенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата — ревматоидный и другие артриты, инфекции, подагра, остеопороз и др.;
  5. другими заболеваниями — кессонная болезнь, гемоглобинопатии, болезнь Кашина-Бека (уровская болезнь, деформирующий эндемический остеоартроз), болезнь Шарко-Мари-Тута и др.

Группы риска

Некоторые категории людей имеют повышенный риск развития остеоартроза коленного сустава. Среди таких категорий:

  • пожилой возраст: после 45 лет риск развития болезни многократно возрастает;
  • женский пол. Мужчины вдвое реже болеют остеоартрозом коленных суставов (среди пациентов после 55 лет различие между полами в структуре заболеваемости становиться особенно заметным);
  • излишний вес и ожирение (ключевой фактор для гонартроза);
  • генетические мутации;
  • механические факторы (профессии, связанные с частым сгибанием колен и работой с большими весами, профессиональный спорт, ослабление мышц нижних конечностей, перенесенные травмы, сидячий способ жизни, интенсивный аматорский бег);

 Симптомы остеоартроза коленных суставов

Симптомы гонартроза начинают проявляться в ответ на повышенные нагрузки на коленные суставы. Небольшие нагрузки провоцируют начало болезни при уже имеющихся поражениях элементов сустава, связанных с другими заболеваниями или травмами. В клинической картине, обычно, превалирует один из вариантов патологических изменений. Самыми частыми и явными симптомами являются:

  1. Боль — доминирующий симптом, ощущается в самом суставе и верхней части голени. Боли чаще всего специфические, различают несколько вариантов проявления. Так называемая механическая боль начинается при нагрузке на сустав, становясь интенсивнее к концу дня, после сна или длительного отдыха. Стартовая боль возникает в начале движения и через некоторое время исчезает. Ночные боли вызваны ночным застоем крови в венах и уменьшаются утром при ходьбе.
  2. Скованность движений в коленном суставе;
  3. Чувствительность колен при касаниях, хруст во время движения и др;
  4. Почти всегда присутствует отклонение от нормальной оси конечности — вальгусная или варусная деформации, которые схематически можно изобразить как >< или <>.
  5. В запущенных случаях развивается сгибательная контрактура, при которой становится невозможным полное разгибание колена.

Болезнь развивается медленно, обычно с периодами обострения и стихания клинических проявлений, прогрессирует независимо от лечения, никогда не регрессирует, хотя лечение может облегчать симптомы и улучшать качество жизни.

Стадийность процесса

Основные проявления болезни имеют степень развития, соответствующую стадии процесса. Общепринятой считается четырехстадийная классификация:

  1. наличие небольшой болезненности или дискомфорта в коленных суставах исключительно во время значительной механической работы и некоторое время после нее, которая быстро пропадает после отдыха. Боль при касании и массировании. Скованность движений отсутствуют. Функция колен практически сохранена;
  2. длительность и интенсивность боли растет, нормальное состояние наступает только после длительного отдыха. Скованность активных и пассивных движений, боль при касании присутствуют постоянно, но пациенты все еще могут выполнять обычную для них ежедневную работу. Постепенно развивается слабость мышц, появляется хромота. Иногда на этом этапе уже определяется невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе (впрочем, такое состояние еще исправимо при лечении). Ежедневная активность нарушена, особенно у больных, привыкшим к физическими нагрузками;
  3. симптомы третьей стадии обусловлены как суставными, так и околосуставными патологическими изменениями тканей. Интенсивность болей значительно возрастает во время нагрузок и снижается после отдыха. Появляется утренняя скованность движений в коленных суставах, а касание к суставу вызывает боль. Движения в суставах ограничены в течение всего дня, усиливается хруст, конечность принимает вынужденное положение. Снижение функциональности сустава становиться выраженным и стойким. Работоспособность резко ограничивается или полностью теряется, в зависимости от профессии;
  4. болевой синдром приобретает постоянный характер, усиливается при механической нагрузке. Наблюдается длительная и значительная утренняя скованность движений, хруст, гипотрофия околосуставных мышц. Амплитуда движений в коленных суставах резко ограничена (их можно охарактеризовать как покачивания). У больных резко ограничена способность к ходьбе, появляется необходимость в дополнительной опоре (костыли, ортопедические трости). Функция сустава резко ограничена, работоспособность теряется полностью.

Диагностика гонартроза

Диагноз основывается на клинической картине ОА. В том случае, если клиника сомнительная, проводиться рентгенография сустава с целью подтвердить и дифференцировать заболевание среди других. Наличие типической рентген картины без симптоматики не позволяет поставить диагноз гонартроз.

 Поставить диагноз на ранних стадиях помогают такие методы как: КТ, МРТ, УЗИ, сцинтиграфия.

 Лабораторная диагностика

  1. Оценка физического, биохимического, клеточного и молекулярного состояния внутрисуставной жидкости.
  2. Определение биологических молекулярных маркеров остеоартроза коленных суставов в крови и внутрисуставной жидкости.

Диагностико-лечебная артроскопия — относительно новый метод, завоевавший популярность в диагностике и лечении остеоартроза, чаще используется на ранних стадиях болезни. Артроскопия позволяет визуально оценить структурные изменения всех элементов коленного сустава. Это дает возможность определить последующую тактику лечения, а в некоторых случаях и провести лечение сразу. Зачастую такая процедура существенно возобновляет функциональность коленных суставов, ослабляет симптомы на длительное время.  

Гистологическая оценка образца ткани хряща и внутренней стенки сустава, изъятых во время артроскопии, дает возможность подтвердить диагноз и уточнить стадию болезни.

Лечение гонартроза

Недавно пересмотренная тактика ведения пациентов с ОА коленного сустава основывается на принципах поэтапности, постоянства и последовательности, подразумевает всесторонний и персональный подход к каждому клиническому случаю.

Международным обществом ревматологов были сформулированы руководства по ведению больных с гонартрозом. Указанные руководства можно резюмировать в четыре лечебно-профилактических направления: немедикаментозное, медикаментозное, интраартикулярное (локальное около- и внутрисуставное введение фармпрепаратов) и оперативное лечение.

  • Нефармакологическое лечение предусматривает обучение пациентов основам профилактики и лечения гонартроза, борьбу с лишним весом, лечебную гимнастику, ортопедически щадящий режим, физиотерапию, витамино- и фитотерапию;
  • Фармакологическая терапия призвана бороться с внутрисуставными нарушениями, облегчить болевой синдром, улучшить местное кровообращение, стимулировать метаболические процессы, лечить фоновые заболевания. В комплексе фармакотерапии используют симптоматические противоартрозные препараты быстрого (нестероидные противовоспалительные, гормональные препараты), медленного (гиалуроновая кислота, хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат),  хондро-модифицирующего действия (которые влияют на механизм развития болезни — доксициклин, катепсин К, кальцитонин и др.);
  • Интраартикулярное лечение (введение препаратов во внутрь сустава) для торможения дистрофических и улучшения репаративных процессов;
  • Хирургическое лечение подбирается индивидуально и может быть направленным на восстановление нормальной формы хрящевых поверхностей, сбережение неповрежденных тканей, обеспечение оптимального распределения веса тела. Для достижения этих целей проводятся абразивная хондропластика, синовэктомия, микрофрактурирование, костно-хрящевая аутотрансплантация, мозаичная хондропластика, коррекционные остеотомии. Более радикальные хирургические методы используются на поздних стадиях болезни: эндопротезирование, стабилизирующие операции (артродезирование).
Ответить