Диспластический коксартроз

Диспластический коксартроз — заболевание, которое развивается вследствие дисплазии тазобедренного сустава (нарушение процесса нормального развития). Диспластический коксартроз является одной из самых распространенных патологий опорно-двигательного аппарата и занимает до 17% в ее структуре. В Европе от 7% до 25% взрослых имеют это заболевание. 



Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — один из самых крупных и функционально значимых суставов человеческого тела. Любые осевые нагрузки, такие как ходьба, бег, сгибание происходят благодаря работе тазобедренного сустава, а при его поражении становятся болезненными, ограниченными или вовсе невозможными.

Тазобедренный сустав состоит из переднебоковой части таза (ацетабулюм или вертлужная впадина) и верхней части бедренной кости. Тазовая часть сустава образует чашу, в которой помещена головка бедра (имеет форму шара). Головка бедра вращается в ацетабулярной впадине в трех плоскостях.

Костные поверхности тазобедренного сустава покрыты суставным хрящом, который амортизирует вес тела и уменьшает трение во время движений. По краям вертлужной впадины образуются дополнительные хрящевые подушечки (губы), выполняющие ту же функцию.

Сустав ограничивается капсулой, состоящей из плотной соединительной ткани. Ее внутренняя поверхность выстлана синовиальной оболочкой, которая продуцирует синовиальную жидкость — дополнительную смазку и поставщика питательных веществ для тканей сустава.

Связки и сухожилия фиксируют тазобедренный сустав в стабильном положении и защищают от механических повреждений.

Причины развития диспластического коксартроза

Дисплазия в переводе с греческого означает “неправильное образование/развитие”, что упрощает понимание причин заболевания. Нарушение развития тазобедренного сустава происходит вследствие врожденного (чаще всего) вывиха бедра. Это очень распространенная проблема, которая часто не диагностируется и проявляется только в зрелом возрасте.

При врожденном вывихе тазобедренного сустава головка бедра не заполняет должным образом вертлужную впадину и в процессе роста их размеры перестают соответствовать друг другу. Это приводит к неправильному положению бедра, перераспределению нагрузки в суставе (на одни участки приходиться в разы больше нагрузки, чем на другие), повреждению суставного хряща, возникновению воспаления и вызванному этим разрушению других тканей.

Симптомы диспластического коксартроза

Симптомы диспластического коксартроза зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях больные начинают чувствовать усталость, дискомфорт и нестабильность в тазобедренных суставах, обычно после длительной ходьбы. Следующий этап — появление незначительных болей и хруста в суставе, которые также связаны с физическими нагрузками. Иногда в конце дня может возникать хромота. Боль постепенно усиливается и становиться постоянной, требуется все большие периоды отдыха для ее стихания. Позже к симптомам присоединяется тугоподвижность.

На поздних стадиях болезни появляется контрактура тазобедренных суставов (значительное ограничение функции), что приводит к снижению способности к самообслуживанию, выполнению обыденной активности. Боль на этих этапах усиливается и становиться постоянной (ее интенсивность зависит от физической активности). Видимое укорочение конечности происходит при одностороннем поражении (при двухстороннем оно незаметно).

Факторы риска развития диспластического коксартроза

Вероятность развития диспластического коксартроза имеют люди с дисплазией тазобедренного сустава. К сожалению, большинство таких случаев вовремя диагностировать не удается и болезнь постепенно прогрессирует, проявляясь лишь во взрослой жизни, когда устранить причину можно только хирургическим путем.

Повышенный риск дисплазии тазобедренного сустава имеют:

  • дети, рожденные от первой беременности;
  • крупные дети;
  • дети, имевшие ненормальное положение во время внутриутробного развития;
  • женщины;
  • люди, имеющие родственников с такой проблемой;

Увеличивать вероятность развития диспластического коксартроза в молодом возрасте могут ожирение, травмирование тазобедренного сустава (хронические и острые), инфекционные заболевания, чрезмерные физические нагрузки, другие болезни и нарушения развития опорно-двигательного аппарата.

Диагностика диспластического коксартроза

Для постановки диагноза используются клинические (жалобы, осмотр, сбор анамнеза) и визуализационные (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, артроскопия) методы.

Рентгенография

На рентген снимках определяются плотные ткани, такие как кости. В диагностике диспластического коксартроза этот метод применяют для выявления:

  • несоответствия размеров головки бедра и вертлужной впадины;
  • неправильного положения бедренной кости;
  • костных разрастаний (остеофитов) на поверхностях сустава;
  • сужения суставной щели;
  • полостей (кист) в костных частях сустава.

Рентгенография используется как стартовый метод диагностики из-за своей распространенности и дешевизны, но ее информативность не всегда позволяет увидеть полную картину.

Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)

Эти методы диагностики дают изображения поперечных срезов сустава и имеют намного более высокую детализацию и информативность, чем обычная рентгенография, а также позволяют оценить изменения мягких тканей сустава, правильно установить стадию заболевания и степень пораженности сустава. МРТ, к тому же, не дает нагрузки рентгеновскими лучами, которые могут вредно действовать на организм и противопоказаны беременным. Поэтому МРТ можно проводить так часто, как это необходимо.

Лечение диспластического коксартроза

Доступные современной медицине способы лечения включают хирургический и консервативный. Принятие решения о необходимости хирургического вмешательства делают на основе следующих пунктов:

  • возраст пациента;
  • выраженность симптомов;
  • распространенность процесса (в болезнь вовлечен один тазобедренный сустав или оба);
  • несоответствие длины ног;
  • индивидуальная конфигурация костных поверхностей (для разных вариантов могут подходить разные типы операций).

Консервативные методы лечения

Нехирургические методы лечения диспластического коксартроза включают:

  • Снижение веса тела. Может быть рекомендовано людям с лишним весом или ожирением. Постоянная дополнительная нагрузка на тазобедренные суставы усиливает повреждения, повышает уровень воспаления и ускоряет прогрессирование болезни. В клинических исследованиях уменьшение симптомов диспластического коксартроза отмечалось гораздо больше у лиц, сочетающих низкокалорийную диету и программу упражнений, чем у тех, кто использовал лишь один из этих способов.
  • Многие больные ошибочно считают, что любая физическая активность усугубляет их состояние. Это не так. Доказано, что правильно подобранные врачами комплексы физических упражнений эффективно снижают боль и скованность. К исключительно полезным можно отнести такие занятия как плавание, езда на велосипеде, аква-аэробика.
  • Использование дополнительной опоры (трость, костыли, ортопедическая обувь). Как и снижение веса, это способно снизить осевую нагрузку на сустав и замедлить прогрессирование деформирующего коксартроза. Ортопедическая обувь хоть и не переносит часть нагрузки на руки (как трость и костыли), но способна изменить положение головки бедра в вертлужной впадине, что перераспределяет давление внутри сустава более равномерно.

Медикаментозная терапия при деформирующем коксартрозе включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов и хондропротекторов. Эти препараты способны бороться с воспалением и болью, замедлять разрушение суставного хряща и нормализовать обмен веществ внутри сустава.

Хирургическое лечение диспластического коксартроза

Тактика оперативных вмешательств на ранних стадиях болезни строится на принципах минимального необходимого вмешательства, сохранения сустава, минимального повреждения тканей и структуры.

Существует два принципиально разных подхода к лечению диспластического коксартроза в хирургии: органосохраняющие операции и эндопротезирование (замена тазобедренного сустава на протез).

Органосохраняющие операции:

  • остеотомии тазобедренного сустава формируют нормальное взаимное расположение его компонентов путем репозиции. Увеличение площади нагружаемых участков сустава равномернее распределяет нагрузку на них, что уменьшает вес, получаемый единицей площади хряща. Это замедляет разрушение тканей и прогрессирование болезни, а также ведет к снижению уровня боли и скованности. Проведение остеотомии до развития коксартроза отдаляет его возникновение.
  • пластика крыши ацетабулярной впадины состоит в создании костного навеса для создания упора головке бедра. Его формируют из костных трансплантатов или специально созданных металлических пластин. Это способно предотвратить вывихи при дисплазии тазобедренного сустава.
  • артродез это операция, нацеленная на обездвиживание тазобедренного сустава для создания стабильного положения. В последнее время ее не используют ввиду существования вариантов лечения, сохраняющих функцию сустава.
  • артроскопия используется при легкой или средней тяжести дисплазии. Артроскопический метод позволяет извлекать фрагменты разрушенного хряща, отмершие части губы ацетабулярной впадины, а также удалять участки воспаленной синовиальной оболочки.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование предусматривает удаление частей бедренной и тазовой костей, формирующих сустав и установку индивидуально подобранных протезов, состоящих из металла, керамики и высокопрочного пластика. Замена тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе сопряжена с рядом сложностей в планировании и выполнении операции, а также более высокой вероятностью осложнений. Тем не менее, успешное эндопротезирование тазобедренных суставов при диспластическом коксартрозе значительно улучшает качество жизни и самочувствия пациентов. При правильном изменении стиля жизни, следовании рекомендациям врачей искусственные суставы могут нормально служить более 20 лет.

Прогноз для пациентов с диспластическим коксартрозом

Диспластический коксартроз ведет к снижению трудоспособности у 65% больных, а у 10% — к инвалидности.

Своевременная диагностика дисплазии тазобедренного сустава, а также умеренная физическая активность, снижение веса тела и прием медикаментов могут значительно замедлять процесс структурных поражений сустава и позволить удерживать проявления симптомов на низком уровне в течение всей жизни.

Ответить