Деформирующий артроз

Деформирующий артроз (остеоартроз, деформирующий остеоартроз) — медленно развивающееся хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется повреждением суставных хрящей, что приводит к воспалению и разрушением близлежащих тканей. Симптоматически деформирующий артроз проявляется болью, ограничением амплитуды и утренней скованностью движений. Болезнь чаще всего поражает суставы колен (гонартроз), запястий, стоп и относительно часто — плечевые и тазобедренные суставы (коксартроз). Деформирующий артроз является одной из самых распространенных причин инвалидности у пожилых людей.

Распространенность остеоартроза растет из-за общего старения населения и увеличения числа людей с ожирением. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, к 2050 году люди старше 60 лет будут составлять 20% населения мира. Из них каждый пятый будет иметь симптоматически выраженный деформирующий артроз, а каждый двадцатый — инвалидность, связанную с этой болезнью.



Причины возникновения деформирующего артроза

Деформирующий артрит можно разделить на первичный и вторичный. Первичный не имеет причины, которую возможно выделить (чаще всего появление симптомов связывают с совокупным действием факторов риска). Симптомы болезни чаще всего начинают беспокоить человека при повышении физических нагрузок, которые способствуют повреждению хрящей. Вторичный остеоартрит связан с другой болезнью, которая служит пусковым механизмом (инфекция, травма, неправильное развитие опорно-двигательной системы и др.). В этом случае симптомы могут появляться даже при нормальных нагрузках на уже поврежденные суставы. 

Таким образом, основой первичного деформирующего артроза принято считать возрастные изменения в тканях суставов (сухожилий, мышц, связок, сосудов, капсулы, хряща). В случае развития вторичного деформирующего артроза влияние внешних факторов накладывается на естественное старение тканей.

Деформирующий артроз начинается с прогрессирующего повреждения хряща внутри сустава, что ведет к трению костей между собой. Повреждение тканей сопровождается воспалением, которое усиливает разрушение и ускоряет прогресс болезни. На суставных концах костей возникают наросты (костные шпоры) и заполненные жидкостью кисты, которые мешают движению сустава.

Деформирующий артроз тесно связан со старением, а также множеством модифицируемых и не модифицируемых факторов, среди которых: ожирение, низкая или чрезмерная физическая активность, генетическая предрасположенность, травмы и др.

Классификация деформирующего артроза

Наиболее распространенной среди врачей является четырехстадийная классификация по степени прогрессирования болезни:

  • І стадия характеризуется наличием незначительного дискомфорта или боли в суставе, которые появляются при физических нагрузках или сразу после них. Эти начальные проявления быстро самостоятельно исчезают после отдыха. Другие симптомы отсутствуют, функциональная способность больного полностью сохранена или незначительно ограничена, если его работа связана с тяжелым физическим трудом.
  • Во ІІ стадии боль в суставе становиться более длительной и интенсивной, вызывается меньшими по объему физическими нагрузками и проходит только после длительного отдыха. Хотя функциональные способности, в основном, на этой стадии еще не ограничены, больные постоянно ощущают дискомфорт и ограничения амплитуды (имеют обратимый характер) движений в суставах. На этой стадии деформирующего артроза может наблюдаться мышечная слабость и хромота.
  • Симптомы ІІІ стадии деформирующего артроза обусловлены как внутрисуставными, так и внесуставными нарушениями. Значительно возрастает выраженность боли, она приобретает постоянный характер и усиливается при нагрузках. Появляется незначительная утренняя скованность движений, которая быстро проходит при движении. Касание и ощупывание пораженного сустава становиться болезненным, движение в больном суставе может сопровождаться хрустом. Конечность на этом этапе приобретает неестественное положение (например невозможность полностью разогнуть колено — нога постоянно немного согнута). Функциональные способности и трудоспособность на третьей стадии ограничиваются или теряются, зависимо от рода деятельности.
  • ІV стадия деформирующего артроза характеризуется постоянными интенсивными болями в пораженных суставах, их усилением при физических нагрузках. Ограниченность движений максимально выражена утром или после длительного отдыха и уменьшается после начала движения. В самых тяжелых случаях движение в суставе можно описать как “колебание”. При локализации процесса в суставах нижних конечностей появляется потребность в дополнительной опоре — костылях, ходунках, трости. Функциональная способность конечностей и трудоспособность резко ограничены или полностью потеряны, зависимо от степени привычной активности и рода деятельности.

Врачи часто используют рентгенологическую классификацию деформирующего артроза, которая основана на степени сужения суставной щели, поражения хрящевой ткани, наличии костных наростов, внутрисуставных кист и развития остеопороза:

  • 0 стадия — отсутствие рентгенологических признаков деформирующего артроза;
  • 1 стадия (рентгенологическая картина, которая может вызвать подозрение на деформирующий артроз) — незначительное сужение суставной щели и незначительные неровности хрящевых поверхностей;
  • 2 стадия (минимальных изменений) — сужение суставной щели менее чем на 50%, неровности хрящевых поверхностей, единичные костные разрастания (остеофиты) и очаги остеопороза;
  • 3 стадия (средняя) — сужение суставной щели более чем на 50% от нормальных размеров, выраженная неровность хрящей, остеосклероз и остеопороз костей около сустава, множественные, но небольшие костные разрастания;
  • 4 стадия (выраженных изменений) — значительное сужение суставной щели вплоть до ее полного исчезновения, большие участки остеосклероза и остеопороза, крупные и множественные остеофиты, деформация суставных окончаний костей, появление в них кистообразных полостей.

Симптомы деформирующего артроза

К описанным выше утренней скованности, ограниченности амплитуды движений, болезненности, которая усиливается при физических нагрузках, мышечной слабости, хруста в суставах, также выделяют и другие характерные симптомы деформирующего артроза:

  • ощущение постороннего тела в суставе;
  • ночные боли;
  • отечность и покраснение кожи над суставом;
  • изменение формы и размера сустава.

Кроме этого, больные с деформирующим остеоартрозом имеют увеличенный шанс падений и переломов кости при падении. Причина этому — снижение способности координировать движения в условиях ограниченности функций конечностей и постоянной боли. Также играет роль патологическое изменение костной ткани на поздних стадиях болезни.

Методы диагностики деформирующего артроза

Основными методами диагностики деформирующего артроза являются врачебный осмотр, детальный сбор анамнеза болезни и жалоб, а также рентгенография сустава. 

В последнее время все большее значение в диагностике деформирующего артроза приобретают компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ и МРТ), диагностико-лечебная артроскопия и ультрасонография. 

Ультрасонография

Ультразвуковое обследование суставов (ультрасонография) дает возможность выявить наличие кист, оценить изменения сухожилий и связок, сужение суставной щели и степень повреждения хряща. Ее преимуществами также являются широкая доступность и дешевизна.

Компьютерная томография

Применение КТ дает возможность объективно оценить взаимное расположение суставных поверхностей и характеристики костных структур суставных концов костей. Компьютерная томография дает трехмерное высококачественное изображение очага болезни и всех плотных структур сустава. К преимуществам данного метода диагностики относится возможность детальной оценки костной ткани. Это имеет большое значение при диагностике посттравматических деформирующих артрозов (необходимо определить наличие и количество костных дефектов, изменение формы и структуры суставных поверхностей костей).

Магнитно-резонансная томография

МРТ признана лучшим неинвазивным методом исследования суставов при деформирующем артрозе. МРТ достоверно демонстрирует изменения в суставном хряще уже на ранних стадиях развития болезни. Существует методика контрастного МРТ-исследования, которая предусматривает введение контрастного вещества в сустав перед сканированием. Это увеличивает информативность полученных результатов и их специфичность.

Артроскопия

Диагностико-лечебная артроскопия — современный метод диагностики и лечения патологий суставов, который становится все более популярным. Целесообразным считается применение этой процедуры на ранних стадиях развития деформирующего артроза. Артроскопия дает возможность выявить патологические изменения или повреждения практически всех элементов сустава на ранних стадиях процесса.

Во время проведения процедуры визуализируются суставной хрящ, синовиальная оболочка сустава, связки, сухожилия, мениски, инородные тела и внутрисуставная жидкость. При проведении артроскопии у врачей появляется возможность получить образец хряща (биопсия), что дает наиболее точный диагноз.

Артроскопия также может сопровождаться промываниями полости сустава с удалением его свободных мелких фрагментов. При необходимости осуществляют пластику суставных поверхностей, что значительно улучшает функцию сустава и облегчает симптомы на длительное время.

Методы лечения деформирующего артроза

Цели лечения деформирующего артроза:

  • замедление прогрессирования болезни;
  • уменьшение интенсивности болевого синдрома;
  • повышение функциональной активности и качества жизни больного.

Для достижения этих целей используются следующие методы лечения пациентов с деформирующим артрозом:

  • борьба с лишним весом. Снижение веса тела позволяет снизить нагрузку на осевые суставы (коленные, тазобедренные) и значительно замедлить разрушение хряща;
  • обучение пациента и социальная поддержка;
  • ортопедический режим и использование вспомогательных средств (ортопедические стельки, трости, костыли и пр.) позволяет разгрузить больные суставы и облегчить передвижение и улучшить качество жизни пациента;
  • физиотерапия уменьшает интенсивность боли и воспалительные процессы в оболочке сустава. Для этого используется облучение электромагнитными полями высоких и сверхвысоких частот, электрофорез, коротковолновая диатермия, микроволновая, лазерная, бальнеотерапия и другие методики;
  • санаторно-курортное лечение;медикаментозная терапия предусматривает применение (внутрь или местно) препаратов, которые препятствуют развитию воспаления в суставе, улучшают восстановительные процессы и кровообращение, облегчают боль и другие симптомы;
  • хирургическое лечение при деформирующем артрозе представлено такими операциями как артроскопическое лечение, коррекционные остеотомии, эндопротезирование и артропластика суставов, артродезирование. К оперативному способу лечения остеоартроза чаще всего прибегают в случае невозможности контролировать прогрессирование болезни консервативными методами или на последних стадиях заболевания. На ранних стадиях применяют диагностико-лечебную артроскопию и артропластику, которые могут на длительное время избавить от симптомов и значительно замедлить прогрессирование патологического процесса.

Лечение больных с деформирующим остеоартрозом требует соблюдения принципов последовательности, непрерывности и этапности, а также предусматривает комплексный и индивидуальный подход.

Модификация стиля жизни при деформирующем остеоартрозе и методы его профилактики

Большинство факторов риска развития деформирующего артроза можно устранить или минимизировать, придерживаясь нескольких советов. 

Уменьшение массы тела путем здорового питания и умеренных физических нагрузок поможет уменьшить нагрузку на суставы, что особенно актуально для людей с ожирением. Здоровое питание и физические нагрузки сами по себе способны улучшить состояние суставов, но не стоит переусердствовать — питание должно быть достаточным и полноценным, а движения — умеренными. Людям с лишним весом лучше всего начинать с прогулок, замены лифта лестницей, утренней зарядки, плавания и катания на велосипеде. 

Также важно помнить о здоровом чередовании активности и отдыха, особенно для людей, занятых тяжелым физическим трудом.

Прогноз при деформирующем артрозе

Так как деформирующий артроз — постоянно прогрессирующее хроническое заболевание, оно ведет к потере функциональности суставов, инвалидности и сильно ухудшает качество жизни в длительной перспективе. К счастью, этот процесс вполне реально замедлить, применяя описанные выше принципы профилактики и лечения. Даже на последних стадиях деформирующего артроза могут помочь хирургические методы, самый радикальный из которых — эндопротезирование. Искусственный сустав может прослужить 15-20 лет при условии следования пациентом рекомендациям врачей.

Ответить