Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной (асептический некроз, остеонекроз) — это болезненное состояние, которое возникает вследствие нарушения кровоснабжения верхней части бедренной кости. Поскольку костная ткань нуждается в постоянном поступлении питательных веществ, недостаток кровообращения приводит к гибели клеток и разрушению тазобедренного сустава. 

Остеонекроз может происходить в любой кости, но подавляющее большинство случаев приходиться именно на головку бедра. Более 20 000 человек ежегодно поступают в больницы с остеонекрозом. Во многих случаях (зависимо от причины) болезнь поражает оба бедра.



Особенности строения бедренной кости

Бедро, в отличие от других длинных (трубчатых) костей, имеет значительно изогнутую форму. В верхнем отделе бедра формируется угол — от тела кости отходит шейка, которая является частым местом переломов. Головка и часть шейки кровоснабжается за счет сосудов, проходящих внутри нее. При травмировании шейки может произойти разрыв критической массы сосудов, что влечет за собой гибель костной ткани.

Причины и факторы риска асептического (аваскулярного) некроза головки бедра

Остеонекроз головки бедра развивается при повреждении или закупорке сосудов, снабжающих кровью головку бедренной кости. Без поступления питательных веществ костная ткань умирает и постепенно разрушается. Суставной хрящ, покрывающий кость в тазобедренном суставе, гибнет, развивается артрит, инвалидизирующий больного.

Чаще всего асептический некроз головки бедра развивается после травм (переломы, трещины, вывихи тазобедренного сустава). Однако, существует ряд причин, которые также могут спровоцировать эту болезнь:

  • Остеопороз делает кости менее плотными и повышает риск перелома шейки бедра.
  • Прием гормональных препаратов. Многие заболевания, включая волчанку, бронхиальную астму, ревматоидный артрит, лечатся стероидными гормонами.
  • Лучевая терапия и некоторые онкологические заболевания.
  • Ревматоидный артрит.
  • Микротрещины шейки бедра из-за чрезмерных физических нагрузок.
  • Наличие минерального дисбаланса нарушает процесс созревания клеток костной ткани, которые должны заменять умершие.
  • Болезни печени.
  • Вредные привычки (курение, алкоголизм) ведут к постепенному развитию жировых отложений на стенках сосудов и изменению гормонального фона.
  • Сосудистые заболевания (артериальная эмболия, тромбоз, васкулит и др.)
  • Другие заболевания, среди которых кессонная болезнь, серповидноклеточная анемия, миелопролиферативные заболевания, болезнь Гоше.

Эти факторы (особенно их сочетание) могут вызывать как сам остеонекроз, так и увеличивать шанс получения травм шейки бедренной кости.

Симптомы асептического (аваскулярного) некроза головки бедра

Аваскулярный некроз шейки бедра развивается поэтапно. Боль, как правило, оказывается первым и основным симптомом. Она может иметь пульсирующий или тупой характер в области паха, ягодиц или боковой поверхности бедра. Со временем болезнь прогрессирует, становится все труднее стоять и двигать больной ногой.

Болевые ощущения в бедре приводят к напряженности и спазмам мышц, окружающих тазобедренный сустав (позже они могут атрофироваться). Постепенно развивается хромота, асимметричность осанки: перекос таза, укорочение больной ноги.

Заболевание может прогрессировать от нескольких дней до года. Важно диагностировать асептический некроз на ранних этапах, ведь многие исследования доказывают связь между ранней диагностикой и успешностью лечения.

Диагностика асептического (аваскулярного) некроза головки бедра

Диагностика асептического некроза головки бедренной кости начинается с выяснения симптомов и истории развития болезни. После этого проводиться проверка диапазона движений тазобедренного сустава. Пациенты с аваскулярным некрозом на первых этапах развития болезни не ограничены в движениях ничем, кроме боли. Воспаление сустава (артрит) и ограничение амплитуды движений присоединяются несколько позже. Таким образом, врач может отсеять при первом осмотре другие вероятные диагнозы и оценить стадию заболевания.

Визуализационные методы диагностики используются для подтверждения и уточнения диагноза. К таким методам, используемым при асептическом некрозе головки бедренной кости, относятся:

  • Рентгенография. Рентген дает изображение плотных структур организма и используется для выявления локализации и степени поражения головки и шейки бедра. На ранних стадиях болезни рентген может оказаться недостаточно информативен. В таких случаях прибегают к использованию МРТ.
  •  Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет диагностировать незначительные изменения в костной ткани, которые невозможно увидеть на рентгенограммах. В некоторых случаях, МРТ помогает выявить остеонекроз на первых этапах развития, еще до появления первых симптомов (например, остеонекроз, развивающийся в противоположном уже пораженному суставе). Такая точность делает МРТ незаменимым методом диагностики, ведь чем раньше удается распознать асептический некроз бедра, тем больше шансов избежать инвалидности.

Лечение асептического (аваскулярного) некроза головки бедра

Хотя нехирургические варианты лечения (противовоспалительные препараты, изменение активности, использование костылей) могут помочь облегчить боль и замедлить прогрессирование заболевания, наиболее эффективными и радикальными методами являются хирургические. Пациенты с асептическим некрозом бедра, который обнаруживается на ранних стадиях (до или в начале разрушения головки), имеют довольно высокие шансы на сохранение функциональности тазобедренного сустава.

Существует несколько видов операций, которые применяются при остеонекрозе бедра:

  • Декомпрессия сердцевины шейки бедра. Процедура включает в себя просверливание одного большого или нескольких маленьких каналов по оси шейки и головки бедренной кости. Это делают, чтобы снять давление внутри кости и создать условия для роста новых кровеносных сосудов и питания пораженных участков бедра. Когда аваскулярный некроз диагностируется на ранних этапах, декомпрессия зачастую предотвращает коллапс головки бедра и развитие артрита.
  • Остеохондральная (костно-хрящевая) трансплантация. Декомпрессия шейки бедра часто совмещается с остеохондральной трансплантацией, чтобы помочь восстановить кость и поддержать хрящ в тазобедренном суставе. Костный трансплантат — это здоровая костная ткань, которая может быть взята у донора или из другой кости самого пациента. Сегодня существует возможность использования синтетических трансплантатов, но эта практика еще не приобрела достаточной распространенности.
  • Васкуляризированный трансплантат малоберцовой кости. Другим вариантом хирургического лечения является иссечение небольшого участка малоберцовой кости вместе с артерией и веной. Этот трансплантат помещается в канал, созданный при декомпрессии, а сосуды присоединяют к артериям и венам бедренной кости. Таким образом, создается новая сердцевина шейки бедра с уже готовым кровоснабжением.
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава. Если аваскулярный некроз головки бедра уже прогрессировал до поздних стадий, единственным действенным методом лечения остается замена разрушенного болезнью сустава. При этой операции хирурги удаляют весь сустав или его часть, устанавливают на его место индивидуально подобранный протез из металлических, пластиковых и керамических компонентов. Результатом эндопротезирования, в подавляющем большинстве случаев, является восстановление функции конечности и полное устранение симптомов остеонекроза.

Последствия асептического (аваскулярного) некроза головки бедра

Степень инвалидизации, которая возникает у пациентов с аваскулярным некрозом головки бедра, зависит от того, какая часть кости повреждена и насколько она велика. При ранней диагностике и правильном лечении большинство людей могут вернуться к нормальной, продуктивной жизни.

Для заживления костной ткани после успешной декомпрессии требуется несколько месяцев. В течение этого времени пациенту необходимо использование ходунков или костылей, чтобы снизить нагрузку на поврежденное бедро. Возвращение к самостоятельной ходьбе обычно происходит спустя 3 месяца после операции. В случае сочетания декомпрессии с трансплантацией кости период реабилитации сокращается. Использование васкуляризированных трансплантатов предпочтительней обычных, ведь такие операции чаще успешны в долгосрочной перспективе и имеют меньший период реабилитации.

Пациенты, которым удалось сохранить функцию будра, должны внести поправки в свою дальнейшую жизнь. Некоторые виды активности и работы будут противопоказаны, необходимо поддерживать здоровье костей приемом медикаментов.

Когда остеонекроз диагностируется после разрушения головки бедра, применение эндопротезирования значительно улучшает прогноз для жизни пациента. Период реабилитации после замены сустава может занять до полугода, но ходить при помощи трости или костылей пациенты могут уже спустя 1-2 недели. Соблюдение рекомендаций врачей после эндопротезирования позволяет искусственному суставу функционировать свыше 20 лет.

Ответить