Анкилоз

Анкилоз (от древнегреческого «ἀγκύλος» — искривленный) — это врожденная или приобретенная патология сустава, которая образуется в результате сращения соединительных тканей хрящей и костей, в результате чего наступает полное или частичное обездвиживание сустава.



Классификация анкилоза

Анкилоз классифицируется по ряду признаков. 

По виду сращенной ткани:

  • фиброзный (ложный или рубцовый) — это вид анкилоза, при котором фиброзные массы (рубцовая ткань) фиксируют сустав в неестественном для него положении;
  • костный (истинный) — анкилоз, при котором срастаются и окостеневают соединяющиеся суставные концы, с полным обездвиживанием сустава;
  • хрящевой анкилоз — это врождённая аномалия хряща с его последующим окостенением.

По времени начала образования:

  • врожденный анкилоз — генетическая патология, которая возникает у эмбриона из-за неправильного развития хрящевой или костной ткани;
  • приобретенный — обездвиживание суставов, которое возникает в процессе жизни, от естественных (травма, инфекция) или искусственных (операция по намеренной блокировке работы сустава — артродез) факторов.

По наличию двигательной активности:

  • полный анкилоз — это необратимое изменение структуры сустава, при котором двигательная активность полностью исчезает;
  • неполный — обратимое поражение сустава, при котором качательные движения в суставе сохраняются, но частично ограничены.

По месту нахождения очага:

  • внесуставной анкилоз — сращение мягких тканей с костями вне сустава с дальнейшим образованием окостеневшей перемычки между костями, формирующими сустав, при открытой суставной щели;
  • внутрисуставный — сращение тканей внутри соединения суставных поверхностей с зарастанием суставной щели;
  • капсулярный — сращение в капсуле, окружающей полость сустава.

По положению сустава:

  • выгодный (удобный) — это анкилоз, при котором сустав зафиксировался таким образом, что даже его полная неподвижность дает больному возможность перемещать конечность;
  • невыгодный (неудобный) — обездвиживание сустава произошло в невыгодном положении, что лишает больного возможности осуществлять движение конечностью.

Причины и симптомы анкилоза

Процесс развития анкилоза медленный. Пораженный сустав постепенно становится туго подвижным, а с течением времени полностью перестает двигаться. 

Наиболее подвержены анкилозу суставы позвоночника, пальцев, запястий, колена и челюсти, но может быть поражен абсолютно любой сустав.

Анкилозированию сустава способствует появление грануляционной ткани (новой молодой соединительной ткани, которая появляется в процессе заживления и начинает разрушать покров хряща). В совокупности с длительным покоем сустава (нахождение в гипсовой повязке, малоподвижный образ жизни, сидячая работа) грануляционная ткань «склеивает» концы сочленения воедино, тем самым парализует работу сустава. Развитию такого процесса в суставах могут способствовать следующие причины:

  • тяжелые открытые и закрытые травмы/переломы сустава, вызвавшие гнойный артрит или нагноение в мышцах;
  • намеренное длительное обездвиживание сустава гипсовой повязкой при лечении других травм, без проведения профилактики по предупреждению развития анкилоза;
  • хронические и инфекционных заболевания суставов (артриты, артрозы, перенесенный в детском возрасте остеомиелит). При этом деформирующий артроз не ведет к развитию анкилоза;
  • последствия хирургического вмешательства (искусственно созданный анкилоз для лечения более опасного заболевания суставов либо послеоперационные последствия — инфекции, нагноения, воспаления).

Вне зависимости от формы анкилоза его течение начинается с боли и отека в пораженном суставе; при этом может возникнуть незначительное повышение температуры; наблюдается ограничение подвижности сустава.

Дальнейшее развитие симптомов напрямую зависит от вида анкилоза и места нахождения окостеневшего соединения. 

Так, костный анкилоз не вызывает никаких болевых ощущений, но полностью блокирует работу сустава. При костном (истинном) анкилозе в выгодном положении выполнение функции руки или ноги вполне возможно. Однако при невыгодном анкилозе в положении сгибания конечности уже не смогут выполнять свои функции.

При фибринозном (ложном) анкилозе основным симптом является боль в области пораженного сустава, но сохраняются качательные движения.

Диагностика и лечение анкилоза

На основании жалоб на боль в суставах, травматолог или хирург при подозрении на анкилоз направляет пациента на рентген, магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Диагностическое заключение врач выносит на основании полученных снимков.

Лечение анкилоза зависит от его вида, стадии и результатов обследования. Оно может быть как консервативным, так и оперативным.

Фиброзный (ложный) анкилоз начинают лечить консервативными методами: физиотерапевтические процедуры (электростимуляция, электрофорез), массажи, парафин, грязи, лечебная гимнастика, мануальная терапия. Для обезболивания и снятия воспаления назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны.

Если такие методы не дают результата, больному рекомендовано хирургическое вмешательство для восстановления сустава.

Для костного (истинного) анкилоза единственным вариантом лечения является операция.

Оперативное лечение любого вида анкилоза может иметь разный характер, но одну цель — восстановление функции сустава и нормализация работы конечности.

Современная хирургия позволяет восстановить подвижность сустава различными способами:

  • по средствам эндопротезирования возможно полностью заменить анкилозированный сустав имплантом. Такой способ показан пациентам с множественными костными невыгодными анкилозами;
  • провести операцию по формированию правильной оси конечности (корригирующая операция). Также проводится при костном невыгодном анкилозе;
  • удалить закостенелые ткани, за счёт чего восстановить подвижность сустава (мобилизирующая операция). Рекомендована при фиброзных (ложных) анкилозах; анкилозах, спровоцированных перенесенным в детстве остеомиелитом;
  • провести артропластику для воссоздания суставной поверхности путем расщепления суставных концов кости, и установлением между ними имплантатов в виде прокладок из специальной ткани;
  •  при анкилозе в невыгодном положении можно провести остеотомию (искусственный перелом кости или сустава для коррекции в выгодное положение).

Профилактика и прогноз анкилоза

Анкилоз — это патология, которая подлежит исправлению. Современная медицина дает благоприятный прогноз при этом заболевании. Однако человеку, страдающему заболеваниями суставов, следует внимательно относиться к их лечению во избежание дальнейшей инвалидности.

Основой профилактики анкилоза является своевременная диагностика и лечение травм суставов, артрозов и артритов.

Людям, страдающим заболеванием суставов, показана лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц вокруг больного сустава, для поднятия его тонуса и снабжения питательными веществами.

Положительный эффект дают физиопроцедуры и массаж.

Во избежание невыгодного анкилоза важно правильно подбирать положение в моменты покоя конечности, например, фиксировать травмированное колено или локоть в выгодном положении гипсом, специальными повязками или конструкциями.

Во избежание инвалидности, к которой может привести анкилоз, при болезненных ощущениях в суставах следует обратиться к врачу и при выявлении начала воспалительного процесса в суставе начинать немедленное комплексное лечение, которое сыграет значительную роль в профилактике анкилоза.

Ответить