Альтернатива эндопротезированию тазобедренного сустава

Хотя эндопротезирование тазобедренного сустава стало практически рутинной операцией в большинстве стран мира и показывает хорошие результаты, все же во многих случаях стоит рассматривать альтернативные варианты хирургического и терапевтического лечения.

Хирургические методы, применяемые для лечения коксартроза, как правило, рассматривают, когда терапевтические методы уже не дают достаточных результатов. Основные цели таких операций заключаются в распределении нагрузки на суставные хрящи, устранении боли и восстановлении функции конечности. 

Ниже будут описаны некоторые актуальные в современной медицине операции на тазобедренном суставе, которые можно рассматривать как альтернативу эндопротезированию.



Межвертельная остеотомия

Межвертельная остеотомия — классическая операция для лечения больных с остеоартрозом тазобедренного сустава. Эта процедура с успехом применяется для уменьшения нагрузки на сустав, что замедляет разрушение хряща, снижает активность воспаления, улучшает кровообращение и активизирует восстановительные процессы в тазобедренном суставе. Межвертельную остеотомию рекомендуют выполнять как профилактику дальнейшего развития, так и в качестве лечения начальных стадий остеоартроза.

В зависимости от возраста, пола пациента, стадии и причины развития остеоартроза врачи подбирают лучший из множества вариантов проведения межвертельной остеотомии. Все они изменяют взаимоотношения суставных поверхностей тазобедренного сустава. Увеличение площади контакта головки бедренной кости и вертлужной впадины способствует распределению нагрузки на хрящ и другие компоненты сустава. Так как основной фактор развития остеоартроза механический, это позволяет снизить активность развития болезни (иногда восстановительные процессы начинают преобладать) и облегчить симптомы. 

После проведения межвертельной остеотомии, согласно разным исследованиям, от 90% до 98% пациентов отмечают хорошие или удовлетворительные результаты.

Артропластика тазобедренного сустава

Артропластика тазобедренного сустава применяется при диспластическом варианте коксартроза, деформации суставных поверхностей, наличии значительных болевых ощущений и ограничении мобильности сустава. Операция заключается в удалении костно-хрящевых наростов, углублении вертлужной впадины и приведением головки бедренной кости в более физиологическое положение. Иногда для улучшения стабильности сустава создаются искусственные связки, что уменьшает вероятность вывихов в тазобедренном суставе.

Как и в случае межвертельной остеотомии, артропластика показывает отличную эффективность в лечении и предупреждении развития коксартроза.

Декомпрессия тазобедренного сустава

Декомпрессия тазобедренного сустава применяется для раннего лечения асептического некроза головки бедренной кости. У 9 из 10 пациентов с этой болезнью отсутствие лечения приводит к быстрому прогрессированию и инвалидизации. Операция считается легкой в исполнении и показывает довольно хорошую эффективность.

В процессе выполнения операции хирург делает канал в бедренной кости от подвертельной области (верхняя часть бедра, определяемая на ощупь) до зоны некроза. При этом канал не должен доходить до суставного хряща, чтобы не повредить его. В результате проведенной процедуры давление в кости падает, восстанавливается кровообращение.

Многие врачи сочетают декомпрессию сустава с введением в канал части подвздошной, малоберцовой или большеберцовой кости. Такой подход улучшает течение болезни.

Для лечения асептического некроза головки бедренной кости также применяют межвертельную остеотомию и атропластику тазобедренного сустава, но эффективны такие вмешательства только на начальных стадиях развития болезни.

Остеокриоанальгезия тазобедренного сустава

Остеокриоанальгезия подразумевает введение в межвертельную область бедренной кости специального криозонда и его охлаждение до -70 градусов. Это вызывает снижение внутрикостного давления и денервацию головки бедренной кости, что в дальнейшем способствует улучшению кровообращения и восстановительных процессов.

Артродез тазобедренного сустава

Артродез — одна из часто используемых операций для лечения больных с остеоартрозом. При выполнении артродеза пораженный сустав удаляют и фиксируют кости в прочную раму. Это позволяет восстановить нормальную ось конечности и избавляет пациента от причины симптомов — больного сустава. 

Однозначным плюсом этой операции является гарантированное устранение боли, человек возвращает способность пользоваться конечностью для опоры. Недостаток заключается в потере функциональных способностей конечностей (кроме опорной). Кроме того, увеличивается нагрузка на противоположный сустав и позвоночник, что в долгосрочной перспективе ведет к развитию вторичных проблем с опорно-двигательным аппаратом.

Ответить